Koliko vremena treba pokušati i što je sljedeće nakon Clomid, IUI i IVF neuspjeha
Bilo da je to vaš prvi ciklus Clomid ili vaš četvrti IUI , propadan ciklus liječenja plodnosti osjeća se strašno. Bilo koji ciklus koji ne dovodi do trudnoće može se osjećati loše. To je rekao, kada uložite emocionalnu energiju, vrijeme i novac, vaše nade su veće. Veće nade znače više frustracije kada stvari ne idu prema planu.
Dobra vijest je da s upornošću i pravilnim planom liječenja, većina parova može na kraju dobiti bebu.
Loša vijest je da će vjerojatno trebati vremena ... i to može biti skupo.
Možete li zatrudnjeti na svoj prvi pokušaj? Da ponekad. Imajte na umu, međutim, da čak i ljudi s prirodno dobrom plodnosti ne jamče brzo zamišljenu trudnoću . Ovisno o vašoj prognozi i koji su predloženi tretmani plodnosti, može proći kroz nekoliko ciklusa.
Što biste trebali učiniti nakon neuspjelog ciklusa liječenja plodnosti? Kako ćete znati hoćete li se prebaciti na drugi tretman ili kada biste nastavili s istim protokolom? Evo što istraživanja imaju za reći.
Umjetnost + znanost: Liječenje plodnosti nije isti put svima
Kada govorimo o liječenju plodnosti, obično se pretpostavlja da svi putovi liječenja plodnosti izgledaju ovako: prvi Clomid , zatim IUI s injekcijama, a zatim IVF . Međutim, to je složenije od toga.
Prije svega, gotovo svaki način liječenja ima "dopune" koji se mogu prilagoditi ili dodati.
Na primjer, Clomid se može isprobati sam. Ili, može se koristiti zajedno s metforminom , bešikom aspirinom , progesteronom , IUI-om, ili pokretačem hCG-a. Ili vam se vaš liječnik može prebaciti s Clomida na letrozol . Te promjene ili dopune mogu se koristiti odmah od početka, ili vaš liječnik može prilagoditi planove kasnije.
Drugo, svaka osoba ne bi trebala početi u Clomid.
Za neke, ide ravno do IUI ili čak IVF je najbolja opcija. Ako, na primjer, blokirate jajovode ili tešku neplodnost muškog faktora , IVF može biti jedina opcija. "Pokušavajući" Clomid prvo ne može imati nikakvog smisla.
Treće, ponekad se pokušava liječiti, što vjerojatno neće uspjeti - ali odlučite kao tim da ga pokušate nekoliko puta. Na primjer, recimo da žena ima primarnu insuficijenciju jajnika. Recimo da njezin liječnik zna da IUI s injekcijama ima nizak izgled za uspjeh u svojoj situaciji, ali par želi pokušati nekoliko puta prije IVF-a. Oni to mogu odlučiti jer nemaju sredstva za IVF (i stoga IUI je njihova jedina praktična opcija), ili možda njihovo osiguranje zahtijeva prvo pokušavanje IUI-a. Broj ciklusa osjemenjivanja da se pokušaju prije nego što se kreće može biti potpuno drugačiji od parova za koje IUI dolazi s boljom prognozom.
Imajte na umu sve to dok pregledavate smjernice u nastavku.
Kada liječenje klomidom (ili letrozolom) ne uspije
Klomid, također poznat kao klomifen citrat , najčešće je propisana droga za plodnost. Letrozol nije plodnost lijekom po dizajnu (zapravo je lijek protiv raka), ali djeluje puno kao Clomid. Letrozol može biti bolji za žene koje ne ovulate na Clomid ili za žene s PCOS-om .
Za žensku faktornu neplodnost s blagim do umjerenim problemima ovulacije, Clomid može biti uspješan. Kada su problemi s ovulacijom jedina poteškoća, stopa uspjeha trudnoće doseže 60 posto nakon šest ciklusa.
Za one koji će zatrudnjeti na Clomid, većina će zatrudnjeti u prva tri mjeseca. Oko 71 do 87 posto trudnoća zamišljene s Clomid pojavljuju se probnim brojem tri.
Koliko ciklusa trebate pokušati prije nego što krenete dalje? Čini se da je između tri do šest ciklusa predloženi raspon. Iza šest ciklusa, pojavljuje se nekoliko trudnoća.
Zapravo, s Clomidom, obeshrabreno je više od šest ciklusa. Neke studije su otkrile povećani rizik od određenih vrsta raka ako se Clomid koristi više od šest puta bez uspjeha u trudnoći.
Što ako Clomid (ili letrozol) ne radi nakon tri do šest ciklusa? Sljedeće su obično injekcije s IUI.
Kada Injekcijska sredstva / gonadotropini ili IUI ne uspiju
Gonadotropini su injekcijski lijekovi za plodnost. One se mogu koristiti sami kako bi stimulirale ovulaciju, a onda par ima seksualni odnos koji je vremenski ograničen na ovulaciju. Ili se mogu koristiti zajedno s intrauterinskim oplodnjom (IUI) . Budući da su gonadotropini već skupi, a IUI dodaje malu količinu više na taj trošak, a lagano povećava vjerojatnost za uspjeh trudnoće, većina liječnika kombinira IUI i terapiju gonadotropima.
IUI se također može preporučiti u slučajevima blage muške neplodnosti. U ovom slučaju, lijekovi za plodnost mogu se ili ne moraju koristiti zajedno s njom. IUI s gonadotropinima također se može koristiti u slučajevima neobjašnjive neplodnosti . Ovisno o uzroku neplodnosti, stope uspjeha za IUI znatno se razlikuju, od niskih 7 posto po ciklusu do 20 posto.
Što kad IUI ne uspije? Koliko ciklusa trebate probati?
Često se kaže da je pokušaj tri ciklusa dovoljno dobar pokušaj i da ne pokušavamo pokušati četiri ili više. Međutim, to možda nije slučaj. Velika, istraživačka studija proučavala je uspješne IUI uspjehe od 3.700 parova. Uključeno je preko 15.000 ciklusa IUI, a parovi su primali terapiju za mušku neplodnost, faktor cerviksa ili neobjašnjivu neplodnost.
Tijekom tri ciklusa, 18 posto je zamišljeno. Nakon sedam ciklusa, stalna stopa trudnoće bila je 30 posto. Nakon devet, dostigla je 41 posto. Istraživanje je pokazalo da je prosječna stopa uspjeha po ciklusu bila oko 5,6 posto. Stope uspjeha ciklusa ciklusa u broju sedam, osam i devet bile su blizu prosječnih 5,1, 6,7 i 4,6 posto. To znači da se stopa uspjeha nije značajno smanjila nakon tri pokušaja.
Zaključili su da je razumno pokušati provoditi do devet ciklusa IUI s blagom stimulacijom jajnika. Ako IUI nije uspješan, IVF je često sljedeći korak. Međutim, par još uvijek može odlučiti nakon tri neuspjeha IUI-a za kretanje. Evo zašto.
Prije svega, svaki ciklus liječenja koji ne uspije donosi emocionalnu cestarinu. Što više propadne ciklus par iskustva, to je vjerojatnije da će odlučiti prestati s pokušajem. Stope uspjeha po ciklusu veće su za IVF od IUI. Ako su sredstva dostupna, a IVF je razumni sljedeći korak, odlaskom na svibanj imati smisla.
Drugo, IUI je jeftiniji od IVF-a, ali nije nimalo jeftin. To može koštati između nekoliko stotina do nekoliko tisuća dolara po pokušaju, ovisno o pokriću osiguranja i koliko lijekova za plodnost su potrebni za poticanje ovulacije.
Prolazeći kroz nekoliko IUI ciklusa može značiti manje ili nedostupna sredstva za IVF.
Dno crta: Ako je IVF dostupan, a želite ići s IUI-a nakon tri ciklusa, to može biti dobar izbor. Ako IVF nije opcija zbog sredstava ili samo želite ostati s IUI-om prije nego što krenete dalje, pokušajte li do devet ciklusa IUI-a je razumno.
Kada IVF ne uspije
IVF liječenje može se preporučiti ukoliko su jajovodi blokirani, u nekim slučajevima muške faktorne neplodnosti ili ako prethodni tretmani plodnosti nisu bili uspješni. Liječenje IVF-om je invazivno i skupo. Prema jednoj studiji, prosječni trošak out-of-pocket za jedan ciklus IVF je oko 19.000 dolara .
Tijekom konvencionalnog IVF-a, lijekovi za plodnost koriste se za overstimulaciju jajnika, tako da sazrijevaju nekoliko jajnih stanica ili jaja. Zatim se ova jaja vraćaju pomoću ultrazvučne igle kroz vaginalni zid. Jaja se stavljaju zajedno s spermom (koja je primljena od spermija ili muškog partnera proizvodi uzorak sperme kroz samostalnu stimulaciju.) Nadamo se da će neke od jaja postati oplođene spermom, a neki zdravi embriji. Nakon tri do pet dana, jedan ili dva zametka prenose se u maternicu žene.
Ovdje možete pročitati više o IVF tretmanu .
Ponekad, ciklus IVF-a ni ne može doći do prijenosa embrija. Ovo je poznato kao otkazivanje IVF-a . Ovo je neznatno drugačija situacija od kada ciklus IVF-a dođe do prijenosa embrija, ali ne rezultira trudnoćom. Više o tome što slijedi nakon otkazivanja IVF-a možete pročitati ovdje .
Kada ciklus IVF ne uspije, to može biti razorno, emocionalno i financijski. Međutim, jedan neuspjeli IVF ciklus ne znači da neće uspjeti sljedeći put.
Zapravo, za parove koji zatrudni, potrebno je prosječno 2,7 ciklusa kako bi se postigla trudnoća.
Uspjeh stope su bolje za mlađe žene, ali čak i tada, nekoliko ciklusa svibanj biti potrebno. Jedna studija povezana s više od 178.000 povezanih ciklusa pokazala je da je kumulativna stopa rađanja ženskog spola nakon tri ciklusa bila 42,3 posto. Nakon osam ciklusa, kumulativna stopa rađanja živi je 82,4 posto.
Što se događa kada IVF ne rezultira trudnoćom?
"Na žalost, bez obzira na dob pacijenta, mnogi ciklusi IVF-a su neuspješni", kaže dr. Michael C. Edelstein iz Virginia Fertility Associates.
"Nakon takvog ciklusa, vjerujem da je važno da liječnik pregleda sa pacijentom događaje neuspješnog ciklusa kako bi utvrdio može li se prilagoditi u sljedećem pokušaju", objasnio je dr. Edelstein. "Istina, u mnogim slučajevima nema promjena, a najbolja opcija je nastaviti. Liječnici shvaćaju da često može biti potrebno mnogo pokušaja. "
Kakve se prilagodbe mogu napraviti? IVF tretman može se mijenjati ili poboljšati s nizom dodatnih potpomognutih reproduktivnih tehnologija. Mnogo puta pokušavajući ponovno s istim protokolom ima smisla. No ponekad bi trebalo napraviti dodatne tehnologije ili medicinske prilagodbe.
Primjeri uključuju:
- Različiti protokoli lijekova
- Genetski pregled poput PGD / PGS
- imunoterapija
- Dodavanje u ICSI (što može pomoći u oplodnji jaja)
- Pomoćno izvaljenje (što može pomoći kod implantacije)
Koliko ciklusa IVF-a trebate biti otvoreni za trudnoću? Istraživanja su pokazala da se može isplatiti težak do šest puta. Jedna studija otkrila je da je kumulativna stopa nataliteta nakon šest ciklusa bila 65,3 posto.
Šest ciklusa, međutim, može biti trošak previsoke za mnoge ljude. Zato neke klinike za plodnost nude povrat ili dijeljene programe rizika za parove s dobrom prognozom. To je kada plaćate unaprijed naknadu za nekoliko ciklusa. Ako ne zatrudnite, vratite se novca.
Dr. Edelstein objašnjava kako to radi na njegovoj klinici. "U programu Shared Success / Money Back Guarantee u vlastitom centru IVF-a, s našim dobrim prognostičkim pacijentima dopuštamo šest svježih ciklusa i neograničeno smrznuto cikluse, a ako beba ne bude dovedena kući, pacijent dobiva 100 posto povrata novca plaćeni IVF programu. "
Kada liječenje donora od jaja ne uspije
IVF donor jaja može se preporučiti u slučajevima primarne insuficijencije jajnika (preuranjeno zatajenje jajnika) , niske rezerve jajnika (češće kod žena starijih od 38 godina ) ili loše kvalitete jaja tijekom prethodno propuštenih ili otkazanih IVF ciklusa.
IVF donator jaja je iznimno skup, košta čak 25.000 do 30.000 po ciklusu preuzimanja jaja . Međutim, ima izvrsne stope uspjeha, bolje od konvencionalnog IVF čak i za parove s najboljom prognozom.
"Preliminarni podaci iz izvješća o društvu za pomoć reproduktivnoj tehnologiji (SART) iz 2015. godine daju stopu nataliteta od 50,4 posto po pokušaju od gotovo 6000 ciklusa koji su objavljeni te godine", kaže dr. Edelstein.
To je rekao, 50 posto nije 100 posto.
Objašnjava dr. Edelstein: "Čak i uz ovu izvrsnu stopu uspjeha, jedna od četiri žene će imati dva uzastopna kvarova, a 1 od 8 će doživjeti tri. Općenito, nakon dva ili tri kvarova, može imati smisla ponoviti ili više testiranja na primatelju. "
Testiranje može uključivati ponavljanje ili daljnje hormonsko krvno djelovanje (posebice kontrola razina štitnjače i prolaktina) i procjene maternice, kao što su slaninski sonohisterogram ili histeroskopija.
"Postoje preliminarni dokazi da je posebna biopsija maternice pod nazivom endometrijalna receptivna pokusa (ERA) može identificirati pacijente koji mogu prenijeti svoje zametke na dan kada je maternica manje receptivna, a prilagodbe na dan prijenosa mogu pomoć ", kaže dr. Edelstein. "Ponekad biopsija sluznice maternice može identificirati kroničnu infekciju (endometritis) koja se može liječiti."
Testiranje, međutim, ne daje uvijek odgovore zašto liječenje nije uspjelo.
"Na žalost, u mnogim slučajevima ne može se utvrditi nikakav razlog za ponavljanje neuspjeha, a najbolja bi opcija bila još jedan transfer embrija i mnogi bolesnici zamišljaju na njihov četvrti ili peti prijenosni ciklus".
Kada IVF donator ne uspije, je li gestacijski surrogata sljedeći korak? Nije nužno.
U vezi s surrogatom nakon kvara donora IVF-a, dr. Edelstein kaže: "Ovo je očito skupo i komplicirana alternativa koja uključuje mnoge emocionalne, financijske, logističke i pravne probleme. Većina parova ne prelazi brzo na ovu opciju, osim ako postoje određeni dokazi da maternica namijenjena majci ima glavno prepoznatljivo pitanje koje je uzrok ponovljenog neuspjeha pri prenošenju embrija stvorenih s donacionim jajnim stanicama. "
Što se događa nakon neuspjelog ciklusa: Bez obzira na mogućnost liječenja
Bez obzira na to kakav ćete tretman imati, možete očekivati da će vam liječnik raspravljati s vama ...
- Ono što je pošlo po zlu : ponekad je samo stvar pokušaja ponovo. Ali u slučajevima složenijih tretmana, poput IVF-a, prepoznavanje gdje se stvari ispuštaju mogu vam pomoći sljedeći put povećati vjerojatnost uspjeha.
- Kakvi su vam izgledi za uspjeh ako pokušate ponovo? Ponekad, oni su jednako dobri kao i prvi put. Ponekad, osobito nakon nekoliko do nekoliko ciklusa, izgledi uspjeha znatno se smanjuju na sljedećem pokušaju.
- Mogući rizici od lijepljenja s istim postupkom : Na primjer, Clomid se ne smije koristiti za više od šest ciklusa. Ili, drugi primjer, ponavljanje IUI-a može iscrpsti vaše emocionalne i financijske rezerve.
- Kakva dodatna ispitivanja mogu biti preporučena, ako ih ima : ponekad je testiranje koje ste imali prije; ponekad je nešto novo. Na primjer, genetsko probira, kariotipizacija , testiranje za reproduktivnu imunološku problematiku ili naprednija procjena maternice.
- Koje promjene trebaju biti napravljene, ako ih ima : Razmotriti dodatne rizike, troškove i stope uspjeha prilikom dodavanja tih promjena.
- Koji je sljedeći korak ako krenete dalje ?
U nekim slučajevima, možda želite dobiti drugo mišljenje.
"Pacijenti moraju biti zadovoljni svojim liječnikom i IVF klinikom s kojom je povezan", kaže dr. Edelstein. "Trebao bi biti u stanju odgovoriti na sva njihova pitanja, imati dobro razumijevanje postupaka koji se izvode i znanje o stvarnim stopama uspjeha".
"Međutim, dolazi često - nakon tri ili četiri neuspjelog ciklusa - kada bi par mogao pitati hoće li taj proces ikad raditi", nastavlja dr. Edelstein. "Ovo je razumljivo."
"Ponekad par može tražiti drugo mišljenje od drugog liječnika. Osobno nemam problema s ovim zahtjevom i dobrodošao. Većina slučajeva potvrđuje ono što radimo i ponekad nam pomaže da naučimo nešto što može pomoći u sljedećem pokušaju IVF-a. Samo kroz otvorenost i iskrenost liječnika i pacijenta, možemo imati najbolje šanse za postizanje uspjeha. "
Riječ od Verywella
Suočavanje s neuspjelim ciklusom liječenja plodnosti nije lako. Neuspješni tretmani uzimaju emocionalne i financijske cestarine. Normalno je da osjećam frustracije i tuge.
To je rekao, malo ljudi ima uspjeha na svoj prvi ili čak drugi pokušaj. Ne zaboravite da jedan ili dva neuspješna ciklusa ne znače da stvari nikada neće uspjeti. Vi samo trebate više vremena ili drugog plana liječenja.
To je rekao, ne bojte se reći "dovoljno je dovoljno" ako ste došli do te točke. Lako je za one koji su izvana kažu: "Nikad ne odustati". No, odluku da se preselimo nije "odustajanje".
Odabir djetetovog života nakon neplodnosti ili usvajanja može biti alternativa nastavku liječenja. Ne morate probati svaki dostupan tretman prije nego što odlučite krenuti dalje.
Obavezno potražite pomoć profesionalnog savjetnika , grupe za podršku ili prijatelje i obitelj dok se nalazite u areni za liječenje plodnosti, pogotovo ako konačno odete bez uspjeha. Ne morate to učiniti sami, a ne biste trebali. Što više podrške imate, to bolje.
> Izvori:
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, Van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Intrauterinsko osjemenjivanje: koliko bi ciklusa trebalo raditi? "Hum Reprod. 2008. apr., 23 (4): 885-8. doi: 10.1093 / humrep / den008. Epub 2008 8. veljače.
> Homburg Rl. "Klomifen citrat - kraj jedne ere? Mini-pregled. "Hum Reprod. 2005. kolovoza 20 (8): 2043-51. Epub 2005. 5. svibnja.
> Edelstein, Michael CMD, Virginia Fertility Associates. E-mail intervju. 15. studenog 2017. godine.
> McLernon DJ1, Maheshwari A2, Lee AJ2, Bhattacharya S2. "Kumulativne stope rađanja žrtava nakon jednog ili više cjelovitih ciklusa IVF-a: istraživanje utemeljene na populaciji povezanih ciklusnih podataka s 178.898 žena. "Hum Reprod. 2016 Mar; 31 (3): 572-81. doi: 10.1093 / humrep / dev336. Epub 2016. 18. siječnja.
> Smith ADAC1,2, Tilling K1,2, Nelson SM # 3, Lawlor DA # 1,2. "Live-Birth Rate povezan s ponavljanim in vitro fertilizacijskim ciklusima liječenja. "JAMA. 2015. 22-29. Prosinca; 314 (24): 2654-2662. doi: 10.1001 / jama.2015.17296.
> Stewart LM1, Holman CD, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. "Koliko je učinkovita in vitro oplodnja i kako se može poboljšati? "Fertil Steril. 2011 Apr; 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 12. veljače.