Dobivanje trudna nakon cervikalne stenoze
Cervikalna stenoza je neuobičajen ali potencijalni uzrok ženske neplodnosti . S cervikalnom stenozom, otvor vrata maternice je uži nego što bi trebao biti i, u teškim slučajevima, može biti završen zatvoren. To može ometati dobivanje spermija u jaje i komplicirati tretmane plodnosti poput inseminacije ili in vitro oplodnje .
O vašem cervici
Da biste shvatili kako stenoza vrata maternice može uzrokovati neplodnost, morate razumjeti cerviks .
Vaš cerviks je vrata i prolazak iz vagine do maternice. Na kraju vaginalnog kanala nalazi se vanjski otvor vrata maternice ili vrata maternice. Kada imate pap smear, stanice su uzorkovane odavde. Ovom dijelu cerviksa možete osjetiti prstima. Zapravo, neke žene prate cervikalne promjene kao način otkrivanja ovulacije .
Ovo je, međutim, samo vanjski dio cerviksa. Cervikalni kanal nastavlja se izvan vanjskog dijela, stvarajući neku vrstu tunela od vagine do maternice. "Tunel" cerviksa poznat je kao endocervični kanal.
Na kraju endocervikalnog kanala je unutarnji os ili unutarnje otvaranje vrata maternice. Ovo je mjesto gdje završava cerviks i počinje maternica.
Cervikalna stenoza može se pojaviti na bilo kojem od tih područja, ili čak u svim od njih odjednom. Najčešće, međutim, problem se nalazi na vanjskom os. Cerviks igra nekoliko ključnih uloga u plodnosti i trudnoći:
- Tijekom menstruacije, endometrijsko tkivo izlazi iz maternice kroz cerviks.
- Prolaz je za spermu plivati iz vagine u reproduktivni sustav.
- Sadrži tkivo koje proizvodi muku. Cervikalna sluz je potrebna kako bi se sperma učinkovito kretala u cerviks tijekom ovulacije i pomaže u sprječavanju infekcije i zadržavanju neželjenih mikroorganizama.
- Tijekom trudnoće cerviks stvara sluzni čep za zaštitu fetusa. Također ostaje čvrsto zatvorena, djelujući kao pečat, sve do rođenja.
Kako se cervikalna stenoza utječe na plodnost?
Cervikalna stenoza može negativno utjecati na plodnost, izravno i neizravno.
Prostor sperme blokiran ili ograničen : Ako je otvor vrata maternice blokiran ili uži nego što bi trebao biti, sperma ne može putovati do jajovoda (gdje se susreće i oplodi jaje).
Upala maternice i rizik od endometrioze : Menstruacijsko krvarenje može biti potpuno blokirano (u teškim slučajevima) ili zadržano i ne može lako protjecati prema van. To može uzrokovati da maternica napuni krv, uzrokujući bol i upalu. To je poznato kao hematometrija.
Ako se infekcija javlja, maternica može biti ispunjena gnojem. Medicinski izraz za to je pyometra.
Čak i ako je cerviks malo otvoren, a krv može protjecati prema van, menstrualna se krv povremeno može proliti kroz jajovodne cijevi. To može dovesti do endometrijskih lezija i endometrioze.
Manje plodna mučna cervikalna bolest : Cervikalna stenoza najčešće je uzrokovana ožilnim tkivom. Oznavanje ožiljaka može ometati proizvodnju sluzi cerviksa. Ponekad, operacija koja je uzrokovala prestrašeno tkivo uključivala je uklanjanje cervikalnog tkiva, a to dodatno ograničava proizvodnju cervikalne sluzi.
Bez adekvatne sluznice maternice , sperma može imati problema s kretanjem i preživljavanjem.
Komplikacije tijekom liječenja plodnosti : Obje terapije IUI i IVF zahtijevaju da se unutar cerviksa stavi kateter. S IUI, kateter prenosi posebno opranu spermu. Kod IVF-a kateter ima embrije.
U svakom slučaju, ako je otvor vrata maternice blokiran ili preuska za kateter koji prolazi, liječenje može postati komplicirano. Nije moguće (ili se savjetuje) da se kateter izvodi. Postoje, međutim, mogućnosti stvaranja putanja. (Više o tome ispod.)
Povećani rizik od gubitka trudnoće i prijevremenog poroda : Liječenje cervikalne stenoze može oslabiti cerviks ili uzrokovati oštećenja cervikalnog tkiva.
Kasnije, tijekom trudnoće, to može dovesti do nesposobnog cerviksa . Nesvjesno cerviks je kada cerviks nije zatvoren ili dovoljno jak da bi se zaštitila trudnoća. To može dovesti do gubitka trudnoće drugog tromjesečja ili prijevremenog poroda. Međutim, postoje mogućnosti za smanjenje tog rizika. (Vidi više u nastavku.)
Što uzrokuje cervikalnu stenozu?
Najčešći uzrok cervikalne stenoze je prethodna operacija cerviksa.
Ako pap test pronađe abnormalne stanice, vaš liječnik svibanj morati ukloniti kriška tkiva iz cerviksa. To se može učiniti kao biopsija konusa ili LEEP (petlja elektroakuterija).
Kada vaše tijelo iscjeljuje od biopsije, tkivo ožiljak može se formirati preko otvora vrata maternice. To može dovesti do stenoze vrata maternice.
Ostali mogući uzroci cervikalne stenoze uključuju:
- Kongenitalna (rođena s zatvorenim ili uskim cerviksom)
- Displazija cerviksa (prekancerozne stanice)
- Rak vrata maternice ili endometrija
- Infekcija maternice ili cerviksa
- Radioterapija na područje cerviksa
- Ashermanov sindrom
- Endometrijska ablacijska kirurgija (liječenje radi smanjenja teških razdoblja, koja nije preporučljiva za one koji namjeravaju imati djecu u budućnosti)
- Menopauza
Dijagnoza i simptomi
Ovisno o težini, može se otkriti stenoza cerviksa tijekom ispitivanja simptoma, ili možda neće biti očigledno do ispitivanja plodnosti ili liječenja. Mogući simptomi uključuju:
- Abnormalno menstrualno krvarenje
- Nema razdoblja ili jako svjetla
- Intenzivni menstrualni grčevi
Ako se ti simptomi pojave nakon operacije grlića maternice, jako se sumnja na cervikalnu stenozu.
Neplodnost je također mogući simptom cervikalne stenoze.
Tijekom ispitivanja plodnosti , može se sumnjati na stražnju cervikalnu bolest ako postoji teškoća u dovršenju HSG. HSG je specijalizirana rendgenska slika koja uključuje prijenos boja preko cerviksa u ženski reproduktivni sustav. Obično je kateter smješten unutar vanjskog dijela cerviksa. Boja se oslobađa, a zatim liječnik uzima x-zrake. Röntgenske snimke trebaju pokazati jesu li jajovodne cijevi otvorene i gledaju na oblik šupljine maternice.
Međutim, ako se kateter ne može staviti, vrlo je bolan, ili boja ne prolazi pored vrata maternice, stenoza cerviksa može biti problem. Ako se to dogodi, sljedeću se tvar obično naređuje histeroskopija. Ovaj test plodnosti također se može koristiti za moguće ispravljanje stenoze cerviksa.
Moguće je da se cervikalna stenoza otkrije tijekom liječenja plodnosti. (Ako se pitate kako bi se moglo propustiti tijekom testiranja, moguće je ispraviti stenozu cerviksa da se ponovi nakon liječenja).
Tijekom IUI ili IVF-a, ako postoji poteškoća u postavljanju katetera za oplodnju ili prijenos embrija, cervikalna stenoza može biti problem.
Mogućnosti liječenja
Cervikalna stenoza može se liječiti, iako postoji opasnost da se ožiljak tkiva zatvori natrag na otvor. Postoje mogućnosti smanjivanja mogućnosti ponovnog sužavanja.
Jedna metoda liječenja uključuje uporabu dilatora. Dilatori dolaze kao niz tankih šipki, koji polako povećavaju veličinu. Ponekad čak i najmanji dilator je prevelik, u kojem slučaju se može koristiti žica.
To se može obaviti u ordinaciji. Koristi se parakervikalni blok, koji je vrsta anestetika, kako bi se smanjila bol tijekom postupka. Vaš liječnik započinje s najtanjim dilatorima i pažljivo uvodi sljedeću veličinu do željenog otvaranja.
Ponekad se postavlja stent da bi vrat maternice bio otvoren i sprečava ožiljno tkivo od reformiranja i zatvaranja otvaranja. Stent je cijevni objekt. Stent će biti uklonjen nakon nekoliko tjedana.
Ako dilatatori nisu uspješni ili nisu prikladni, histeroskopsko brijanje je opcija. Ovo je kirurški zahvat koji je završen tijekom histeroskopije. Lasersko liječenje - gdje se ožiljak tkiva isparava medicinskim laserom - još je jedna mogućnost.
Kod žena koje ne pokušavaju zatrudnjeti, IUD se može staviti nakon liječenja stenoze vrata maternice. IUD je namijenjen sprečavanju ožiljnog tkiva od reformiranja. Ako se u budućnosti želite truditi, IUD se može ukloniti.
Postoje potencijalni rizici za liječenje cervikalne stenoze. Šanse će ovisiti o tome koja se metoda liječenja koristi, ali neki od tih rizika uključuju:
- Probijanje maternice
- Infekcija
- Nelagodni cerviks (tijekom buduće trudnoće)
Dobivanje trudnoće prirodno nakon liječenja cervikalne stenoze
Ponekad, cervikalna stenoza je glavni uzrok neplodnosti. U tom slučaju, možda ćete se moći začeti sami nakon tretmana. Vaš liječnik će predložiti vremenski okvir za pokušaj zatrudnje sami, najvjerojatnije 6 mjeseci. Ako ne zatrudnite, mogu se razmotriti daljnje mogućnosti liječenja plodnosti .
IVF i IUI tretman
Ako se tijekom liječenja IUI-om otkrije cervikalna stenoza i sprječava postupak, vaš liječnik može staviti prethodno oprani sjeme što je moguće bliže vratu maternice umjesto interkervativno. Uspjeh trudnoće bio bi manje vjerojatno da će se dogoditi. Međutim, nakon otkrivanja stenoze cerviksa, vaš liječnik bi trebao biti u stanju liječiti ga i prekinuti drugi IUI.
S IVF-om, idealno, vaš liječnik bi trebao izvršiti prijevaru embrija prije vašeg IVF ciklusa. Ovo će otkriti sve moguće probleme, uključujući cervikalnu stenozu.
Što se događa ako se cervikalna stenoza otkrije tijekom ciklusa IVF-a, na stvarni prijenos embrija? Vaš liječnik može odlučiti za pokušaj proširenja vrata maternice i nastaviti s prijenosom. Istraživanje je pomiješano, međutim, o tome je li smanjena stopa uspjeha trudnoće ili ne.
Smanjenje rizika od trudnoće
Kao što je gore spomenuto, liječenje cervikalne stenoze može povećati rizik od nesposobnog cerviksa ili prijevremenog poroda. Jedan mogući tretman za smanjenje tog rizika poznat je kao cerclage . Odjeljak je kada vaš liječnik spoji cerviks zatvoren rano u trudnoći. Šavovi se uklanjaju nakon što dosegnete 36 tjedana, tako da oni ne ometaju redovitu dilataciju vrata maternice i porođaj.
> Izvori:
> Laufer, Marc R. "Kongenitalne anemalije cerviksa i benigne lezije cerviksa. "UptoDate.com.
> Lin YH1, Hwang JL, Huang LW, Seow KM, Chen HJ, Tzeng CR. "Učinkovitost histeroskopske cervikalne resekcije za cervikalnu stenozu. "J Minim Invasive Gynecol. 2013. Nov-Dec; 20 (6): 836-41. doi: 10.1016 / j.jmig.2013.04.026.
> Singh N1, Gupta P, Mittal S, Malhotra N. "Korelacija tehničkih poteškoća tijekom prijenosa embrija s > stopom " kliničke trudnoće. "J. Hum Reprod Sci. 2012 Sep; 5 (3): 258-61. doi: 10.4103 / 0974-1208.106337.
> Suen MWH1, Bougie O1, Singh SS2. "Hysteroskopsko upravljanje stenotikom cerviksa. "Fertil Steril. 2017 Jun; 107 (6): e19. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.03.027.