Endometrija je unutarnja podstava maternice. Svaki mjesec, endometrij se zgušnjava i obnavlja, pripremajući se za trudnoću.
Ako se trudnoća ne pojavi, endometrija baca u proces poznat kao menstruacija .
Ako se dogodi koncepcija, embrij implantira u endometrit.
Uvjeti koji uključuju endometrij i mogu utjecati na vašu plodnost:
- Previše tanki ili previše debeli endometrija
- Nedostatak lutealne faze
- Endometrioza
- Endometrijski polipi
- adenomioza
- Ashermannov sindrom ( maternice )
- Virusna infekcija
- Rak endometrija
Svaki od ovih uvjeta i njihov utjecaj na plodnost će se raspravljati u nastavku.
Kako funkcionira endometrija
Maternica se sastoji od tri sloja: seroze, miometrija i endometrija.
Serosa je vanjska koža maternice. Izlučuje vodenu tekućinu kako bi se spriječilo trenje između maternice i obližnjih organa.
Mioometrij je srednji sloj maternice. Ovo je najgušći sloj maternice. Mioometrij se sastoji od gustog glatkog mišićnog tkiva.
Tijekom trudnoće, miometrija se širi kako bi prilagodila rastuću bebu. Tijekom poroda, kontrakcije miometrija pomažu u porodu djeteta.
Endometrija čini unutarnju podlogu maternice. To je sluznica obloge i promjene u debljini tijekom menstrualnog ciklusa.
Sam endometrija sastoji se od tri sloja:
- Stratum basalis, također poznat kao bazalni sloj. Ovo je najdublji endometrijski sloj koji leži protiv mitometrija maternice. Ne mijenja puno tijekom ciklusa. Razmislite o tome kao osnovu iz koje se mijenjaju slojevi endometrija.
- Sloj spongiosuma: ovo je spužvasti međusloj endometrija. Taj se sloj mijenja tijekom menstrualnog ciklusa.
- Kompaktni sloj: ovo je vanjski sloj endometrija i također prolazi kroz promjene. Tanji je i kompaktniji u usporedbi s drugim endometrijskim slojevima.
To je stratum spongiosum i stratum compactum slojevi koji dramatično mijenjaju tijekom menstrualnog ciklusa. Zajedno, ova dva sloja poznata su kao sloj functionalis ili funkcionalni sloj.
Funkcionalni sloj endometrija prolazi kroz tri osnovna stadija svakog ciklusa:
Proliferativna faza : ovo je kada endometrij zadeblja, priprema maternicu za embrij.
Ova faza počinje prvog dana menstruacije i nastavlja se do ovulacije .
Hormonski estrogen je od vitalnog značaja za stvaranje zdravog endometrija. Ako su razina estrogena preniska ili previsoka, to može dovesti do endometrija koji je previše tanak ili previše debeli.
Endometrij također postaje vaskulariziran kroz ovo vrijeme putem ravnih i spiralnih arterija. Te arterije osiguravaju ključni protok krvi u endometrij.
Izlučujuća faza : ovo je kada endometrij počinje izlučivati bitne hranjive tvari i tekućine.
Progesteron je esencijalni hormon ove faze.
Ova faza počinje nakon ovulacije i traje do menstruacije.
Žlijezde endometrija luče proteine, lipide i glikogene. To je potrebno za hranjenje embrija. Oni također sprečavaju da endometrija propadne.
Ako se embrij ugrađuje u zid endometrija, razvojni placenta počinje lučiti ljudski korionski gonadotropni hormon (hCG) .
Ovaj hormon trudnoće tada signalizira korpus luteum (na jajnicima) da nastavi proizvoditi progesteron, koji održava endometrij.
Ako embrij ne implantira u endometrit, tada će se korpus luteum početi raspadati, što dovodi do smanjenja razine hormona progesterona.
Kada progesteron padne, žlijezde endometrija će prestati izdvajati tekućine koje su ga održavale.
Također, s povlačenjem progesterona, spiralne arterije koje opskrbljuju endometrij s protokom krvi počinju sužavati.
To onda dovodi do razgradnje funkcionalnog sloja endometrija.
Konačno, endometrija se izbacuje iz maternice preko menstruacije, a ciklus počinje iznova.
Debljina
Ako prolazite kroz liječenje plodnosti , vaš liječnik za plodnost može se odnositi na vaš endometrij kao previše tanak ili čak previše debeli.
Debljina endometrija određuje se vaginalnim ultrazvukom. Ne postoji jasan konsenzus o tome što je "previše tanka" ili "previše debela". Svaki liječnik ima malo drugačije mišljenje o tom pitanju.
Ono što znamo jest da prekomjerna ili debela endometrija (što god to značilo) može smanjiti vjerojatnost uspješne trudnoće. Istraživanja su otkrila da može negativno utjecati na implantaciju embrija ili povećati vjerojatnost pobačaja.
Tanki endometrija može također biti znak smanjene plodnosti uopće. Loši odgovor jajnika povezan je s tankim endometrijom.
Također je važno znati da se ponovna upotreba droga za plodnost Clomid negativno utječe na debljinu endometrija.
Dugotrajno korištenje tableta za kontrolu rađanja također se sumnja da privremeno uzrokuju mršav endometrija.
Defekt lutealne faze
Lutealna faza menstrualnog ciklusa počinje nakon ovulacije i prolazi kroz početak menstruacije.
Kao što je gore spomenuto, tijekom lutealne faze, progesteron hormona igra važnu ulogu u pokretanju endometrija na tajne bitne hranjive tvari i tvari. Ovi oboje održavaju endometrij i stvaraju zdravu okolinu za embrij.
Lutealna faza je potencijalni uzrok neplodnosti . Pojavljuje se kada razina progesterona nije dovoljno visoka ili nije održana dovoljno dugo da endometrija ostane netaknuta i pripremljena za implantaciju embrija.
Jednom su se lutealni fazni defekti (LPD) dijagnosticirali putem biopsije endometrija. Ovo je još uvijek ponekad učinjeno.
Češće, defekti lutealne faze mogu se dijagnosticirati putem testiranja krvi na razinama progesterona. Ako razina nije dovoljno visoka ili se ne održava dovoljno dugo, to može ukazivati na nedostatak lutealne faze.
Drugi mogući znakovi defekta lutealne faze su ...
- uočavanje nakon ovulacije, ali prije početka menstruacije
- kratka lutealna faza (manje od 12 do 14 dana) na osnovnoj tablici tjelesne temperature
Žene koje dijele svoju bazalnu temperaturu tijela mogu prepoznati ovaj abnormalni uzorak prije nego što shvate da imaju problem plodnosti. Ovo je jedna od mnogih prednosti crtanja .
Endometrioza
Endometrioza je stanje u kojem endometrij nalazimo izvan šupljine maternice. To je čest uzrok neplodnosti.
Dok se endometrioza prvenstveno definira rastom endometrijskog tkiva na pogrešnim mjestima, ona također može utjecati na uterinsko okruženje, sam endometrija i ovulaciju.
Neke studije su imale negativan utjecaj na implantaciju embrija kod žena s endometriozom, dok drugi nisu to otkrili.
Endometrijski ili maternalni polipi
Endometrijski polip je porast endometrija. Oni su obično ne-kancerogeni i benigni, ali ne uvijek.
Prisutnost endometrijskog poli može uzrokovati neplodnost, ali ne nužno.
Ako se trudite zamisliti, vaš liječnik može predložiti kirurško uklanjanje polipa. To vam može omogućiti da zatrudnite bez dodatnih tretmana plodnosti .
adenomioza
Adenomyoza je kada endometrij rastu u miometrij (mišićni sloj maternice). To može uzrokovati bolna i teška razdoblja.
Adenomyoza se ponekad naziva "endometrioza maternice". Često je u žena u peri-menopauzi, ali se može vidjeti i kod žena u kasnim tridesetim i četrdesetim godinama.
Primarni tretmani za adenomyozu bili su endoskopska endometrijska ablacija (koja uključuje uništavanje endometrija) ili histerektomija (koja je uklanjanje maternice). Niti jedan od tih tretmana nije prikladan ako i dalje želite imati djecu.
Za žene koje i dalje žele imati djecu, postoje i druge opcije:
- Selektivna embolizacija (koja je ciljana samo na regiju adenomyoze, a ne cijeli endometrij)
- Hormonalni tretmani s GnRH agonistima (poput Luprona)
- Kombinacija hormonskog i kirurškog liječenja
Ashermanov sindrom
Ashermannov sindrom je kada se unutar maternice formira intrauterinska adhezija . Ovo je ožiljak koji raste u listovima unutar maternice.
To može biti uzrokovano ponavljanom dilatacijom i curettage (D & Cs), zdjelične infekcije , Cesarean sekcije i druge operacije maternice. Ponekad, njegov uzrok je nepoznat.
Ashermanov sindrom može uzrokovati probleme s koncepcijom i ponovljenim pobačajem.
Može se liječiti tijekom histeroskopije, postupak koji omogućava i dijagnozu i uklanjanje ožiljnog tkiva.
Virusna infekcija endometrija
Virusna infekcija pronađena u endometrijima može uzrokovati neplodnost i ponavljajući gubitak trudnoće. Iako je to i dalje teorija iu vrlo ranoj fazi istraživanja, moglo bi objasniti neke slučajeve "neobjašnjive" neplodnosti.
Mala, ali vjerojatno revolucionarna studija otkrila je moguću vezu između herpes virusa HHV-6A i neplodnosti.
Kada većina ljudi misli na herpes, misle na spolno prenosivu bolest herpes simplex virus 2 ili HSV-2. Međutim, herpes simplex je samo jedan mogući oblik virusa.
Herpes obiteljskih virusa također je odgovoran za kokošje kozje, mononukleozu i česti hladno.
Sumnja se da je HHV-6 prošao preko sline i poznat je po tome što uzrokuje uobičajeni virusni dječji osip, roseola, kod djece.
Poput drugih virusa herpesa, čak i nakon prve infekcije prolazi, virus ostaje uspavan u tijelu. Istraživači sumnjaju da HHV-6 može biti povezan s drugim zdravstvenim problemima, osim rana u dječjoj dobi.
Studija u Italiji od 30 neplodnih žena i 36 kontrola (koja su već rodila barem jedno dijete) istražila je može li HHV-6A povezati s neplodnosti.
Sve žene u istraživanju imale su endometrijske biopsije.
Istraživači su otkrili da je od neplodnih žena 43 posto imalo genetski dokaz HHV-6A virusa u njihovim endometrijskim uzorcima.
Međutim, nijedna žena u (plodnoj) kontrolnoj skupini nije imala DNA tragove HHV-6A u njihovim biopsijama.
Potrebno je napraviti veće studije, a nije poznato kako bi najučinkovitije liječenje bilo žena s virusnom prisutnošću HHV-6A.
Neke mogućnosti koje buduća istraživanja mogu istražiti uključuju protu-virusne lijekove ili imunološke tretmane (za smirivanje prirodnog imunološkog odgovora tijela na virus, što može ometati implantaciju embrija ili napadati embrij prije nego što se razvije u bebu.)
Raka endometrija
Rak endometrija ponekad je također poznat kao rak maternice. Budući da uzrokuje abnormalno krvarenje, takva vrsta raka često se dijagnosticira brzo. Rana dijagnoza može omogućiti liječenje koje čuva plodnost.
Manje od 5% karcinoma endometrija pojavljuje se kod žena mlađih od 40 godina, pa očuvanje plodnosti nije često zabrinutost. Međutim, to se može dogoditi kod žena koje rađaju dob.
Liječenje raka endometrija može uzrokovati neplodnost ako je potrebno agresivno liječenje. Rana dijagnoza je neophodna.
Također, važno je obavijestiti svog liječnika da još niste završili s djecom prije no što se raspravlja o opcijama liječenja.
Postoje načini za očuvanje plodnosti kada je dijagnoza rano. Na primjer, hormonsko liječenje (umjesto kirurškog liječenja) raka endometrija može bolje očuvati plodnost.
Sa konzervativnim kirurškim tretmanom, liječenje raka kod post-endometrijskih žena može imati problema s tankim endometrijom. To može negativno utjecati na brzinu implantacije i povećati vjerojatnost pobačaja.
izvori:
Cruz Orozco OP1, Castellanos Barroso G, Gaviño Gaviño F, De Jara Díaz J, García Vargas J, Roque Sánchez AM. "[Buduća reproduktivna sposobnost u post-liječenju pacijenata s Ashermanovim sindromom]". [Članak na španjolskom] Ginecol Obstet Mex. 2012 Lip; 80 (6): 389-93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22826966
Dehbashi S1, Parsanezhad ME, Alborzi S, Zarei A. "Učinak klomifen citrata na debljinu endometrija i ehogeni uzorci." Int J Gynaecol Obstet. 2003, siječanj, 80 (1): 49-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12527460
Devlieger R1, D'Hooghe T, Timmerman D. "Adenomija maternice u klinici za neplodnost". Hum Reprod Update. 2003 Mar-Apr; 9 (2): 139-47. http://humupd.oxfordjournals.org/content/9/2/139.long
Fujimoto A1, Ichinose M, Harada M, Hirata T, Osuga Y, Fujii T. "Ishod liječenja neplodnosti kod pacijenata koji pate od pomagane reproduktivne tehnologije nakon konzervativne terapije raka endometrija." J Assist Reprod Genet. 2014. rujna; 31 (9): 1189-94. doi: 10.1007 / s10815-014-0297-x. Epub 2014 10. kolovoza. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4156956/
Lebovitz O1, Orvieto R. "Liječenje bolesnika s" tankim "endometrijom - trajni izazov." Gynecol Endocrinol. 2014. lip; 30 (6): 409-14. doi: 10.3109 / 09513590.2014.906571. Epub 2014 2. travnja. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24693854
> Marci R1,2, Gentili V3, Bortolotti D3, Lo Monte G4, Caselli E3, Bolzani S3, Rotola A3, Di Luca D3, Rizzo R3. "Prisutnost HHV-6A u endometrijskim epitelnim stanicama žena s primarnom neobjašnjivom neplodnosti." PLoS One . 2016 1. srpnja; 11 (7): e0158304. doi: 10.1371 / journal.pone.0158304. eCollection 2016.
Matalliotakis IM1, Katsikis IK, Panidis DK. "Adenomyosis: što je utjecaj na plodnost?" Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 Jun; 17 (3): 261-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15870560
Pereira N1, Petrini AC2, Lekovich JP1, Elias RT1, Spandorfer SD1. "Kirurško liječenje endometrijskih polipoza kod žena neplodnih osoba: sveobuhvatni pregled." Surg Res Pract. 2015 2015. 914,39 tisuća. doi: 10.1155 / 2015/914390. Epub 2015 2. kolovoza. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26301260
Tong XM1, Lin XN, Jiang HF, Jiang LY, Zhang SY, Liang FB. "Liječenje plodnosti i rezultati trudnoće u ranoj fazi karcinoma endometrija". Chin Med J (Engl). 2013 126 (15): 2965-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23924476
Young, Barbra, Ph.D. Funkcionalna histologija Wheatera: Tekst i Atlas u boji. Elsevier Health Sciences, 2006. Page 369.