Razumijevanje agonista GnRH za IVF, endometriozu i fibroide
Lupron, agonist GnRH, jedan je od najpoznatijih i najpoželjnijih lijekova za plodnost inficiranih IVF-om . To je prije svega zbog neugodnih nuspojava: promjene raspoloženja, glavobolje i vruće trepće.
GnRH agonisti poput luprona prvenstveno se koriste za liječenje endometrioze i fibroida. Manje česte, GnRH agonist može se koristiti za stimulaciju ovulacije umjesto uobičajenog hCG okidača pucao tijekom IUI ciklusa .
Koristeći lupron za tretmane plodnosti kao što je IVF smatra se "off-label". To je rekao, lupron je dio plodnosti liječenja za mnogo godina. Oznaka "off-label" ne bi trebala brinuti.
U dugoročnom slučaju, lupronove nuspojave mogu biti ozbiljne. Dugoročni liječenje lupronom se javlja kod endometrioze ili fibroidnog liječenja.
Kada se koristi za liječenje plodnosti, lupron je lijek za kratkotrajnu uporabu.
Koje su lijekove GnRH agonisti?
Lupron je samo jedna marka GnRH agnoista.
Leuprolid acetat, koji se prodaje pod markom Lupron Depot, se preusmjerava injekcijama, obično počinje u ciklusu prije početka liječenja IVF-om.
Kada se koristi za IVF, Lupron se može dati kao jedna injekcija ili dnevno injekcije.
Nafarelin acetat, koji se prodaje pod robnom markom Synarel i buserelin, koji se prodaje pod imenom Suprecur, su GnRH agonisti uzeti svakodnevnim nosačem.
Također se obično počinju mjesec prije nego što je IVF zakazan.
Goserelin, koji se prodaje pod imenom Zoladex, GnRH agonisti isporučuje se putem malog, biorazgradivog implantata, ubrizgavanog pod kožu.
Jedan implantat traje jedan mjesec.
Nuspojave Luprona
Lupron je u suštini stavio tijelo u reverzibilnu, privremenu stanje menopauze. Većina nuspojava slična je onome što žene doživljavaju tijekom menopauze.
Dobra vijest je da kada se počnu primjenjivati gonadotropinski tretmani , mnoge nuspojave će se ublažiti. (Međutim, tada ćete se baviti nuspojavama i rizicima gonadotropina .)
Napomena: Koliko ćete nuspojava doživjeti ovisiti o tome zašto i za koliko dugo uzimate agoniste GnRH. Budući da je Lupron najčešće korišten GnRH agonist tijekom liječenja plodnosti, postotak nuspojava u nastavku odnosi se na istraživanja provedena posebno na Lupronu tijekom uzimanja nekoliko tjedana. Dok se postotci mogu razlikovati između različitih oblika GnRH agonista, opći popis mogućih nuspojava je sličan.
Uobičajene nuspojave Luprona uključuju:
- Vruće trepće (70 - 80 posto)
- Glavobolja (25 - 32 posto)
- Promjene raspoloženja i depresija (10 - 22 posto)
- Vaginalna suhoća i iritacija (11 - 28 posto)
- Akne (10 posto)
- Opća bol u tijelu (8 - 19 posto)
- Mučnina (8 - 13 posto)
- Bol u zglobovima (7 - 8 posto)
- Edem (5 - 7 posto)
- Nervoznost (4 - 6 posto)
- Opći uznemireni trbuh (3 - 7%)
- Dobitak težine (3 - 13 posto)
- Smanjena libido (2 - 11 posto)
- Vrtoglavica (2 - 11 posto)
- Tingling ("igle i iglice") u rukama i nogama (1 - 7 posto)
- Nježnost dojke (2 - 6 posto)
Kada se uzimaju dugoročno, kao što je to kod liječenja endometrioze ili fibroida, možete prestati uzimati vaše razdoblje.
Ovo nije tehnički nuspojav jer je namjeravani ishod lijeka (za zatvaranje hormona koji uzrokuju menstruaciju).
Kada se GnRH agonisti uzimaju injekcijom, može doći do bolova i crvenila na mjestu ubrizgavanja.
Kada se uzima kao nazalni sprej, može doći do iritacije sinusa.
Važna nota! Nisu navedene sve moguće nuspojave i rizici. Ako imate ozbiljnih nuspojava, neuobičajenih simptoma ili iz bilo kojeg razloga, obratite se svom liječniku. Informacije iz ovog članka ne zamjenjuju konzultacije s liječnikom.
Što su GnRH agonisti? Kako se koriste tijekom IVF?
Vrsta droga plodnosti, GnRH agonisti su umjetni hormoni koji oponašaju prirodni hormon hormona koji oslobađa gonadotropin (GnRH).
GnRH agonist najprije dovodi do brzog povećanja produkcije hormona FSH i LH . Međutim, nakon ovog kratkog porasta, hipofiza prestaje proizvoditi hormone , sprječavajući ovulaciju .
To početno povećanje u FSH i LH je razlog zašto se GnRH agonisti ponekad mogu koristiti za pokretanje ovulacije.
Zato je, kada se koristi za liječenje endometrioze, na početku se simptomi mogu pogoršati. (Više informacija potražite u nastavku).
Kod IVF tretmana, lijekovi poput luprona koriste se zajedno s gonadotropinima . Agonisti sprječavaju prirodnu ovulaciju .
Umjesto toga, liječnik plodnosti umjetno će stimulirati ovulaciju drugim lijekovima za plodnost, na kontrolirani način poznat kao superovulacija .
Lijek također sprečava prirodni LH val. Prirodni LH val može dovesti do jaja ovulacije prije nego što se mogu dobiti iz jajnika.
(Ako su jajne stanice ovulirane prije njihovog oduzimanja, oni se "izgube" unutar zdjelice i ne mogu se koristiti za liječenje IVF-a ako se to dogodi.)
Kako se GnRH agonisti koriste za liječenje endometrioze i fibroida?
Kada se koristi za liječenje endometrioze , GnRH agonisti se uzimaju kontinuirano tijekom razdoblja od tri do šest mjeseci. Koliko često primate injekcije i / ili nazalni sprej ovisi o korištenju lijeka.
Cilj u liječenju endometrioze je zaustaviti proizvodnju estrogena, koji hrani endometrijske naslage. Po "gladuju" ove depozite, bol se smanjuje.
Tijekom prva dva do tri tjedna liječenja simptomi se mogu pogoršati. To se događa zbog početnog pojačanja u FSH i LH. Ako ste zabrinuti, trebate razgovarati sa svojim liječnikom.
Nakon otprilike četiri do osam tjedana vaši simptomi endometrioze trebali bi se poboljšati.
Kada se koristi za liječenje fibroida, cilj je obično smanjiti veličinu fibroid prije operacije. Zbog "gladovanja" fibroze estrogena, masa se smanjuje. Liječenje se može održati tri ili četiri mjeseca prije planirane operacije.
Budući da ti lijekovi uzrokuju privremeno stanje menopauze, važno je znati da ne možete zatrudnjeti tijekom uzimanja GnRH agonista za endometriozu ili fibroide.
Nisu liječenje plodnosti za endometriozu ili fibroide, i neće poboljšati vašu plodnost.
Ako želite zatrudnjeti, morat ćete prekinuti liječenje.
Ovisno o lijekovima koje uzimate, može potrajati od četiri do šest tjedana (s agonistima za nazalni sprej) ili šest do deset tjedana (s injekcijama) kako bi se vaša plodnost vratila.
Važna napomena : ne biste se trebali oslanjati na GnRH agoniste kako bi apsolutno spriječili ovulaciju. Ako se uzimate kontinuirano, ako zatrudnite, agonisti GnRH mogu naškoditi razvoju fetusa.
Iz tog razloga, možda ćete morati koristiti barijeru metodu kontrole rađanja (poput kondoma ili dijafragme) kako biste bili sigurni da ne zanimate.
Kao i uvijek, obratite se svom liječniku.
Rizici GnRH agonista
FDA nije službeno odobrila Lupron i druge GnRH agoniste za uporabu u liječenju plodnosti. Njegova uporaba tijekom IVF-a smatra se "off-labelom". Stoga, nije poznato kakvi su svi rizici kada se koriste za liječenje plodnosti.
Uz to, oni su poznati rizici kada se koriste za liječenje endometrioze, fibroida ili raka prostate. Rizici tijekom liječenja IVF-om mogu biti slični.
Depresija : Ako imate povijest depresije , agonisti GnRH mogu dovesti do teške depresije.
Nemojte to čuvati od svog liječnika; recite im ako imate pogoršanje depresije ili se brinete o nuspojavama povezanim sa raspoloženjima.
Smanjena gustoća kosti : U žena koje su koristile Lupron tijekom razdoblja od tri mjeseca, gustoća kosti smanjila se za 2,7 posto. Šest mjeseci nakon liječenja, čini se da se gustoća kostiju poboljšava, no dugoročni učinci nisu poznati.
Također nije poznato u kojem trenutku smanjena gustoća kosti postaje nepovratna. Zbog toga se preporuča liječenje više od tri do šest mjeseci.
Lupron se ne preporuča kod žena koje imaju rizik od smanjenja gustoće kostiju. Ako imate obiteljsku anamnezu osteoporoze, spomenite ga svom liječniku.
Hipofiza hipofize : Ovo je kada tumor hipofize (obično još nije dijagnosticiran) krvari. Ovo je vrlo rijetko, obično se javlja u prva dva tjedna liječenja, a ponekad i unutar prvih sati.
Ako osjetite iznenadnu tešku glavobolju, povraćanje, vizualne promjene, paralizu mišića unutar ili oko očiju, promijenjeni mentalni status ili znakovi srčanog udara, odmah potražite liječničku pomoć.
Mali povišeni rizik za razvoj dijabetesa, srčanog udara i moždanog udara : Ti su rizici prvenstveno pronađeni kod muškaraca koji su uzimali GnRH agoniste za liječenje raka prostate. Bez obzira na to jesu li rizik kod žena tijekom liječenja IVF-om nepoznat.
Alternativa agonistima GnRH
Važno je znati da GnRH agonisti nisu jedina mogućnost za IVF.
Alternativa uključuje GnRH antagoniste, poput Antagon (ganirelix acetat) i Cetrotide (cetrorelix).
Za razliku od GnRH agonista, antagonisti GnRH su FDA odobreni za upotrebu tijekom liječenja IVF. Također ih odvojite kraće vrijeme. To može smanjiti količinu ili duljinu vremena kada doživite nuspojave.
Antagonisti GnRH mogu biti sigurniji, prema nekim studijama. Kada su korišteni tijekom liječenja plodnosti, žene su imale manji rizik od razvoja sindroma hiperstimulacije jajnika u usporedbi s GnRH agonistima.
Mogući padovi su da su antagonisti GnRH skuplji i da nisu svi stručnjaci za plodnost naviknuti na njihovo korištenje.
izvori:
Al-Inany HG, Youssef MA, Aboulghar M, Broekmans F, Sterrenburg M, Smit J, Abou-Setta AM. "Antagonisti GnRH sigurniji su od agonista: ažuriranje Cochrane pregleda. "Hum Reprod Ažuriranje. 2011 Jul-Aug; 17 (4): 435. doi: 10,1093 / humupd / dmr004.
El-Nemr A, Bhide M, Khalifa Y, Al-Mizyen E, Gillott C, Niži AM, Al-Shawaf T, Grudzinskas JG. "Klinička procjena tri različita analoga hormona koji oslobađaju gonadotropine u IVF programu: prospektivna studija. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002, 10. srpnja, 103 (2): 140-5.
FDA Komuniciranje o sigurnosti na lijekovima: Ažuriranje na trajnu sigurnost pregleda agonista GnRH i obavijesti proizvođačima agonista GnRH da dodaju nove sigurnosne informacije na označavanje s obzirom na povećani rizik od dijabetesa i određenih kardiovaskularnih bolesti. FDA: Američka uprava za hranu i lijekove.
Lupron Depot (leuprolid acetat za depo suspenziju) Injekcija, Prašak, Liofiliziran, Za suspenziju . Abbott Laboratories.
Drvo, Ros. GnRH.