Odabir liječnika, što očekivati tijekom postupka i davanje bebe
Plodnost ženki dolazi s datumom isteka. Nažalost, naša jaja ne mogu uvijek pričekati dok ne budemo spremni imati djecu. Žene starijih od 35 godina imaju veću vjerojatnost da će se suočiti s neplodnosti povezane s dobi. Rizik neplodnosti u dobi od 40 i više godina je još veći.
Stvarno nema načina za zaustavljanje procesa starenja. Dok nezdrav život može ubrzati pad plodnosti ( pušenje , na primjer, starenje jajnika prerano), zdrav život ne usporava stvari.
To je rekao, postoji jedan način za zaustavljanje procesa starenja pojedinih jaja - a to je s kriopreservacijom ili izborivim zamrzavanjem jaja. Jaja zamrznuta u 20-ima ili ranih 30-ih zadržat će svoj "mlad" status čak i ako su odmrznuta i upotrijebljena 10 godina kasnije.
Da biste bili jasni, neće vam dati iste šanse za dobivanje trudnoće ako ste prirodno pokušali u dobu zamrzavanja. (Vaši najbolji izgledi za zatrudnjeti su putem seksualnog odnosa u vašem 20-ima ili ranih 30-ih godina.) Ali ova smrznuta jaja će biti puno kvalitetnija od bilo kojeg jajnih stanica dohranjenih godina kasnije.
Evo kako zamrzavati jaja, od odabira klinike do (nadamo se) imati bebu.
Prvo, temeljito istražite izbor zamrzavanja jaja
Odlučivanje da zamrznu jaja mogu biti iskustvo osnaživanja - ali samo ako u njega uđete sa svim činjenicama. Razumijete li rizike? Potpuno razumijete troškove? Znaš li koje su stope uspjeha, općenito, i, naravno, za vašu trenutnu dob?
Na primjer, žena koja smrzne u dobi od 30 godina ima veću vjerojatnost za uspjeh nego žena koja se smrzne u dobi od 38 godina.
Jedna od najvažnijih stvari koje treba znati jest da zamrzavanje jaja dolazi bez ikakvih jamstava. Ponekad se zamrzavanje jaja naziva "osiguranje plodnosti". To je netočno. Osiguranje plaća prilikom podnošenja zahtjeva.
Vaša zamrznuta jaja vam mogu ili ne mogu dobiti bebu.
Prije nego što počnete tražiti liječnika, istražite stvarnosti zamrzavanja jajašca . Pročitajte iz izvora koji su pro i protiv zamrzavanja jaja. To je kontroverzni predmet, bez jasnih odgovora.
Također, imajte na umu da dok informacije o zamrzavanju jaja informativne sesije koje organiziraju klinike za plodnost mogu vam ponuditi uvid, one su prvenstveno marketinški događaji. Namjerava vam prodati uslugu očuvanja plodnosti. Uzmi svoje podatke, ali nemojte ih koristiti kao svoj jedini izvor.
Odabir klinike za liječnike i roditelje
Za zamrzavanje jaja, morat ćete naći kliniku za plodnost .
Konkretnije, želite pronaći kliniku za plodnost s odličnim laboratorijem, a želite liječnika koji je iskusan za rad s zamjenjivim zamrzivačima jajeta ili donatorima jaja . Zašto posebno izborni zamrzivači jaja ili donatori jaja? Zato što su to žene s dobrom plodnošću i trebaju različite vrste pažnje i brige tijekom stimulacije jajnika od neplodnih bolesnika.
Važno je i da odaberete laboratorij koji ima iskustva i vještine ne samo da zamrzavaju jaja, već ih i kasnije rastopiti i oploditi. Samo iskustvo s zamrzavanjem nije dovoljno.
"Osjećam se prilično snažno da će mjesto koje će uzeti novac za zamrzavanje vaših jaja trebalo imati iskustvo da kažemo da znamo što učiniti s vašim jajašima kada ih želite otopiti i da se rezultati trudnoće uspostave", objašnjava Dr. Diana Chavkin, stručnjak za plodnost, koji je iskoristio svoju stručnost kako bi pomogao u razvijanju programa za očuvanje plodnosti diljem zemlje.
Pronalaženje klinike s iskustvom je ključno. "Neke klinike nude očuvanje plodnosti (društvene i druge) bez velikog broja zamrzavanja / odmrzavanja kako bi bili sigurni da su sposobni za taj postupak", kaže dr. Kevin Doody, reproduktivni endokrinolog u Dallasu, Texas.
"U nekim će slučajevima prije nekih pacijenata znati hoće li im jaja preživjeti".
Imajte na umu da svaka klinika za plodnost neće na svojoj web stranici objaviti da oni nude zamrzavanje zamrzavanjem. Američko društvo za reproduktivnu medicinu (ASRM) savjetovalo je ženskim izravnim marketingom za izborne krioprezervacije. Zbog toga ne mora biti očito da oni nude uslugu, čak i ako to čine i mogu ga davati godinama.
Zapamtite, također, da je laboratorijsko iskustvo zamrzavanja jaja izvan izborivog zamrzavanja jaja. Zamrzavanje jaja - uz proces odmrzavanja i oplodnje - može biti dio uobičajenog liječenja IVF-om, ciklusa IVF-a od jajašca, kao i dijela medikamentozno očuvanja plodnosti.
Savjeti koji se daju neplodnim pacijentima o tome kako odabrati kliniku za plodnost slični su onima koji traže izbor zamrzavanja jaja. To je rekao, evo još pitanja koja biste trebali postaviti:
- Koliko je godina vaš laboratorij ponudio glatko zamrzavanje jaja? (Od 2013. dobar je odgovor.)
- Jeste li imali bilo kakvih trudnoća iz krioprezerviranih jaja u vašem laboratoriju?
- Ove godine, koliko ste ciklusa zamrzavanja i odmrzavanja jaje učinili, a od toga ukupno, koliko je kliničkih trudnoća došlo?
- Koliko košta ciklus zamrzavanja jaja? (Više o tome ispod.)
- U prosjeku, koliko ciklusa vaše zamrzivače jaja trebaju?
Savjetovanje s reproduktivnim endokrinologom
Nakon što pronađete kliniku (ili dva) za koju ste zainteresirani za rad, sljedeći je korak savjetovanje s reproduktivnim endokrinologom (ili stručnjakom za plodnost). Ovaj termin može biti besplatan ili može imati trošak.
Osnovna svrha ovog sastanka je da razgovarate s liječnikom o onome što tražite i dajete neku od svojih zdravstvenih povijesti, a liječnik će opisati proces zamrzavanja jaja, odgovoriti na sva vaša pitanja, dati vam ( približno) izgledi uspjeha i raspraviti o mogućim rizicima postupka. Savjetovanje o savjetovanju postoji kako bi vam pomogao da donese informiranu odluku o tome hoće li zamrznuti ili ne.
Nemojte se bojati postavljati onoliko pitanja koliko vam treba. Posebno pazite da pitate što liječnik smatra vašim realnim očekivanjima uspjeha, na temelju vašeg trenutnog života. Nakon nekog testiranja plodnosti moći će dati bolju ideju.
Razgovarajući o troškovima zamrzavanja jaja
Prije početka testiranja ili tretmana, provjerite jeste li svjesni potpunih troškova prije prijave. Većina klinika neće vam moći dati dobru ideju o punoj cijeni sve do dogovora o dogovoru i možda nekim početnim ispitivanjima plodnosti. To je zbog toga koliko vam ciklusa možda trebate djelomično ovisi o dobi i trenutnim rezervama jajnika. Neke od toga neće biti poznate dok ne prođete barem jedan ciklus.
To je rekao, procjene i prosjeci trebaju biti dostupni prije nego što čak i sjesti za razgovor s liječnikom. Kada pitate o cijeni, provjerite jeste li dobili potpuni citat koji uključuje:
- Konzultacije
- Ispitivanje plodnosti (neki mogu biti pokriveni vašim zdravstvenim osiguranjem)
- Troškovi droga u plodnosti
- Praćenje ciklusa zamrzavanja jaja
- Stvarno preuzimanje jaja i krioprezervacija
- Godišnje skladištenje jaja
Saznajte je li cijena zamrzavanja uključena u prvu godinu ili 6 mjeseci skladištenja ili ako je ta naknada dodatak navedenoj cijeni. Ako nemate punu informaciju o troškovima, ne možete usporediti to s onim drugim klinikama koje nude. Nemojte se bojati razgovarati s više od jedne klinike, ali nemojte samo donositi odluku o cijeni. Vaš će novac biti izgubljen ako klinika nema stručnost za rukovanje vašim jajašcima.
U prosjeku, jedan ciklus zamrzavanja jaja je između 7.000 i 15.000. Naknade za pohranu kreću se od 500 do 1000 dolara godišnje. Možda će vam trebati više od jednog ciklusa za dovoljno jajnih stanica, a možda ćete trebati više ciklusa ako ste stariji od 35 godina.
Neke klinike će također ponuditi postavljenu cijenu za proces otpuštanja emajliranja-proces oplodnje (ovaj je dio postupka koji bi se dogodio ako odlučite koristiti jajašca, mnogo godina u budućnosti). S obzirom na inflaciju i povećanje troškova liječenja, to je vrijedno razmatranja prilikom odabira klinike.
Vi nikada nećete morati koristiti taj dio usluge. Nadam se da ćete zatrudnjeti sami kad god budete spremni početi zatrudnjeti. Ipak, dogovorena cijena unaprijed može vam pomoći da planirate, a kasnije smanjiti troškove, ako trebate koristiti jajašca.
Početno ispitivanje
Primarni cilj ispitivanja prije zamrzavanja jaja je procijeniti vaš trenutni status plodnosti i potvrditi da nemate aktivnih spolno prenosivih bolesti (STD / STI). Ako imate STD, još uvijek možete zamrznuti jaja. Trebat će vam samo prvo liječenje infekcije. Aktivna infekcija može povećati rizik od opće infekcije tijekom postupka, što može ugroziti vašu plodnost (pa čak i vaš život).
Još jedna stvar koju će vaš liječnik testirati jest vaša jajna rezerve. To je učinjeno s krvnim radom, gledajući vaše razine hormona AMH i FSH . Vi svibanj također imati antral folikul count , što je specijalizirani ultrazvuk test.
Testiranje na rezervama jajnika daje vašem liječniku ideju o tome koliko jaja imate u vašem jajniku. To nije točno brojanje - nemamo tehnologiju za pružanje tog odgovora. Također ne može vam reći kako su vam izgledi da ste zatrudnili sami, bez liječenja plodnosti , niti vam može reći koliko ste godina ostali od prirodne plodnosti.
Ono što znamo je da ako su ženske rezerve jajnika male, manje je vjerojatno da će pozitivno reagirati na droge plodnosti. To znači da je liječenje IVF-om manje vjerojatno da će biti uspješno, a u smislu zamrzavanja jaja to znači da je preuzimanje velikog broja jaja manje vjerojatno.
Što se događa ako su vaše jajne stanice niske? Ovo je nešto za razgovor s liječnikom. To je vjerojatnije ako ste u kasnim tridesetim ili početkom 40-ih godina. "Starije žene nisu dobri kandidati za očuvanje plodnosti", kaže dr. Doody. "Njihova prilika za trudnoću je niska sa svježim jajašcima i niže s smrznutim."
Planiranje ciklusa zamrzavanja jaja
Nakon što se dogovorite o financijskim sredstvima, dovršite sva testiranja plodnosti prije zamrzavanja i postavljate pitanja o postupku, bit će vrijeme za zakazivanje ciklusa zamrzavanja jaja. Datum će biti izabran na temelju vaših menstrualnih ciklusa. Morat ćete naručiti sve droge plodnosti za ciklus prije nego što počnete sve. To će prvenstveno biti injekcijski hormoni.
Netko iz klinike za plodnost će vam objasniti kako se nositi s drogama plodnosti. Dajete sebi injekcije (ili, možete imati prijatelja to učiniti za vas, ako ste previše prljavi da to učinite sami). Injekcije će najvjerojatnije biti u masnom tkivu vašeg trbuha. Počnite uzimati neke lijekove prije nego što sljedeći idući period započne.
Injekcijske lijekove koji se koriste tijekom zamrzavanja jaja
Ovisno o vašem liječničkom protokolu, možda ćete se dati od jedne do tri injekcije dnevno. To se može razlikovati ovisno o tome gdje ste u svom ciklusu.
Ovi lijekovi za plodnost imaju dvije osnovne svrhe: poticanje jaja u vašem jajniku i održavanje kontrole nad ovulacijskim procesom, tako da jaja ne ovulate prije nego što se mogu dohvatiti.
Lijekovi o plodnosti koji vam svibanj uzimati uključuju:
- Gonadotropini , koji su bio-identični hormoni onima koje vaše tijelo proizvodi tijekom normalnog menstrualnog ciklusa
- GnRH antagonisti ili GnRH agonisti , koji pomažu vašem liječniku da zadrži kontrolu nad ovulacijskim procesom
Najčešće nuspojave tih lijekova uključuju glavobolje, vruće trepće, nadutost, promjene raspoloženja, mučnina i vrtoglavica. Vaša mjesta ubrizgavanja mogu biti malo bolna ili crvena. Naravno, svaka osoba reagira malo drugačije na hormone. Ako ste zabrinuti zbog nuspojava koje ste imali, obratite se svom liječniku.
Ozbiljan rizik od uporabe droga za plodnost je sindrom hiperstimulacije jajnika ili OHSS. Do 10 posto žena koje prolaze kroz IVF ili zamrzavanje jaja mogu imati blagi OHSS. Blaga OHSS može uzrokovati nelagodu, uključujući nadutost, blagi porast tjelesne težine, mučninu i proljev.
U teškim slučajevima, OHSS može dovesti do gubitka plodnosti, pa čak i smrti. Ozbiljni simptomi OHSS uključuju brzo dobivanje na težini, nekoliko bolova u trbuhu, teška nadutost, teška povraćanje, poteškoće s uriniranjem, vrtoglavicu, kratkoća daha ili brzo srce. Izvijestite svog liječnika ako imate simptome OHSS-a .
Praćenje ciklusa
Drugi važan dio procesa je praćenje jaja (ili folikula) rast u vašem jajnicima. Vaš liječnik želi naći slatko mjesto stimulacije jajnika da dovoljno zreo dovoljno banaka, ali ne više od njihovog poticanja i pokretanja sindroma hiperstimulacije jajnika (OHSS).
Očekujte da ćete svakodnevno raditi krv i transvaginalni ultrazvuk svakih nekoliko dana, a možda i svaki dan, približavajući se postupku preuzimanja jaja.
Zamjena jaja i zamrzavanje jaja
Injekcije i praćenje vaših jajnika će trajati 2 do 3 tjedna. Nakon što folikuli dospiju do određene veličine i stupnja zrelosti, vaš liječnik će zakazati preuzimanje jaja. Bit ćete pod pritiskom za preuzimanje jaja. Tijekom ovog postupka, vaš liječnik će koristiti ultrazvučnu iglu za prolazak kroz vaš vaginalni zid i do jajnika. Tamo, vaš liječnik pažljivo "usisava" svaki folikul s iglom. Unutar svakog folikula je jaje.
Jaja će zatim biti odvedena u laboratorij gdje embriolog će koristiti vitrifikaciju kako bi ih krio . Spremnik s vašim jaja bit će pažljivo označen i stavljen u skladište odlučiti, kako bi bio smrznut i siguran sve dok ih ne budete spremni koristiti u budućnosti.
Može doći do nekih grčeva i uočavanja nakon preuzimanja jaja. Postoji rijedak rizik od infekcije. Ako razvijete vrućicu ili povećanu bol, odmah obavijestite svog liječnika. Postoje i rizici za sedaciju, koje vam liječnik treba objasniti.
Kada ste spremni pokušati imati bebu
Vaša jaja mogu ostati na ledu na neodređeno vrijeme (sve dok plaćate za njihovu pohranu). Kada odlučite da želite pokušati i imati dijete, prvo ćete ga pokušati bez krioprezerviranih jaja. To može biti putem seksualnog odnosa sa svojim partnerom, ili s donatorom sperme i osjemenjivanjem . Ovisno o dobi, možete pokušati 6 mjeseci ili godinu dana.
Ako niste uspjeli zatrudnjeti na ovaj način, samo biste željeli razmotriti korištenje jaja na ledu. Vaš liječnik će u to doba napraviti novu procjenu plodnosti . Ako imate muškog partnera, morat će vam analizu sjemena . Zapamtite da je vaša plodnost samo pola jednadžbe. Zatim, zajedno s liječnikom, odredit ćete plan djelovanja. To može uključivati pokušaj nekih nižih tehnoloških postupaka za plodnost, ili možete izravno koristiti vaše krioprezervirane jajašca.
Za taj ciklus liječenja, uzmite hormone kako biste kontrolirali ciklus i pripremili endometrijsku podlogu . Neke od vaših kriopreziranih jaja biti će otopljene u laboratoriju. Oni koji prežive odmrzavanje oploditi će se ili vašim partnerom ili donatorskim spermama. Jaja će trebati oploditi upotrebom ICSI ili intracitoplazmatske injekcije spermija .
Nadam se da ćete dobiti nekoliko zdravih zametaka. Jedan ili dva od tih embrija će biti preneseni na maternicu. Nakon prijenosa embrija, možda ćete morati uzimati dodatak progesterona injekcijom ili vaginalnim supozitorijem. Tada ćete čekati i nadati se pozitivnom testu trudnoće 2 tjedna kasnije.
Što se događa ako se ne trudim sa svojim smrznutim jajima?
To je mogućnost da nekoliko žena uzima u obzir, ali možda nećete moći zamisliti s vašim kriožiranim jajašcima. To se može dogoditi iz nekoliko razloga, uključujući i jaja koja ne preživljavaju odmrzavanje, jaja koja ne oplodi, ne dobivaju zdrave zametke ili jednostavno neuspjeh za trudnoću da se "drže".
Nakon što se sve vaše krio-rezervirane jaja potroše, vaše opcije ovise o trenutnoj situaciji plodnosti. Vi svibanj biti u mogućnosti zadržati težak da biste dobili trudna s IVF liječenje, koristeći jaja u vašem jajnici u ovom trenutku. Međutim, ako su vaše jajne stanice niske, ili jajnici nisu bili osjetljivi na droge plodnosti, možda ćete morati razmotriti korištenje donora jaja . IVF donora embrija je još jedna mogućnost.
Alternativne opcije (izvan liječenja plodnosti) uključuju preostala djeteta , udomiteljstvo ili usvajanje.
Što ako nikada ne koristim moje smrznute jajete?
Većina žena neće koristiti svoje smrznuto jajne stanice. "Mislim da mnoge žene neće koristiti jaja koja se kriopreserviraju", kaže dr. Doody. "Oni će ili spontano shvatiti i ne trebaju ih, niti žele ostati bez djece".
Dakle, što se događa s vašim neiskorištenim kriopreserviranim jajašcima?
- Možete ih zadržati na ledu i nastaviti plaćati. Realnije, možete odbaciti jaja. Bacanje jaja ne razlikuje se od gubitka redovnog menstrualnog ciklusa. Ne bacate embrije koji neki imaju moralne ili vjerske primjedbe.
- Postoji mogućnost da ih doniraju znanstvenim istraživanjima.
- Druga moguća mogućnost je donirati ih neplodnom paru i postati donator jaja . To nije odluka da se lagano uzmete i trebate razgovarati s savjetnikom i reproduktivnim odvjetnikom prije nego što odaberete ovaj izbor.
Ako želite donirati svoje jaja, možda ćete morati proći kroz dodatna ispitivanja i skupljanje informacija u vrijeme zamrzavanja jaja. Ako mislite da biste mogli ubuduće donirati jaja, razgovarajte s liječnikom o plodnosti prije nego počnete proces zamrzavanja jaja.
> Izvori:
> Chavkin, Diana E. MD. HRC Plodnost u Los Angelesu. Intervjui 17., 18. i 19. srpnja 2017. godine.
> Cobo A1, García-Velasco JA2, Coello A3, Domingo J4, Pellicer A5, Remohí J3. "Oocite vitrifikacija kao učinkovita opcija za izborne plodnosti očuvanje." Fertil Steril . 2016 Mar; 105 (3): 755-64.e8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.11.027. Epub 2015 10. prosinca.
> Doody, Kevin J. MD. Centar za potpomognutu reprodukciju (CARE Fertility). Intervju 13. srpnja 2017.
> In vitro oplodnja (IVF): Koji su rizici? Letak s činjenicama. Američko društvo za reproduktivnu medicinu.
> Zreli kriopreservacija oocita: smjernica. Odbori za vježbu Američkog društva za reproduktivnu medicinu i Društvo za pomoć reproduktivnoj tehnologiji.