Cerclage, Bedrest i ostali tretmani
Cervikalna nesposobnost, poznata i kao cervikalna insuficijencija, u osnovi je cerviks koji je preslab ili oštećen da ostane zatvoren tijekom trudnoće. Stoga dolazi do prijevremenog porođaja i eventualnog gubitka bebe, zbog skraćene gestacijske duljine. Vjeruje se da je cervikalna insuficijencija uzrok 20 do 25% svih gubitaka u drugom tromjesečju.
Ova insuficijencija općenito se javlja u ranom dijelu drugog tromjesečja, ali eventualno do kasnog trećeg trimestra.
Općenito se kategorizira kao prerano otvaranje vrata maternice bez rada ili kontrakcija. Dijagnoza se može izvesti bilo ručno ili ultrazvukom. Korištenje ultrazvuka je vrlo korisno kod dijagnoze i dolazi kada je cervikalni os (otvaranje) veći od 2,5 cm ili je duljina skraćena na manje od 20 mm. Ponekad se vidi i protjecanje; ovo je mjesto gdje unutarnji dio cerviksa, unutarnji os (dio cerviksa bliže bebi) je počela izbrisati. Vanjski os neće biti utjecaja ako se dijagnosticira na vrijeme. Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost patnje od nesposobnog cerviksa su:
- DES izlaganje
- Cervikalna trauma
- Hormonski utjecaji
- Congenitally short cerviks
- Prisiljeni D & C
- Unutarnje anomalije
Ako se dijagnosticira nakon gubitka drugog tromjesečja ili prije trudnoće, sumnja se da ćete imati problema sa snagom cerviksa, liječenje (povezivanje cerviksa zatvoreno) može se provoditi profilaktički približno 14-16 tjedana.
Rečeno je da što je ranije imate cerclage izvode, vjerojatnije je da će trudnoća nastaviti.
Za dijagnozu napravljenu tijekom trudnoće, morate ispuniti određene kriterije prije nego što se cerclage može izvršiti. Nemate pravo na cerclage ako imate:
- Hyperirritivnost cerviksa
- Vaša je beba već umrla
- Vi ste dulji od 4 cm
- Vaša voda je slomljena
Postoji pet različitih tehnika za obavljanje cerclage. Dva najčešća su McDonald i Shirodkar.
McDonaldov postupak se obavlja s trakom od 5 mm stalnog šavova visoko postavljenog na cerviks. Ovo je indicirano kada postoji značajan odsječak donjeg dijela grlića maternice. Općenito je uklonjena u 37 tjedana, osim ako postoji razlog za uklanjanje ranije, poput infekcije, prijevremenog rada, prijevremenog pucanja membrana itd. Također je pokazano da to ima vrlo malo utjecaja na mogućnost vaginalne dostave.
Shirodkar je također često korištena tehnika. Međutim, to je prije bilo trajno šivanje vreća koja bi ostala netaknuta za život, a sada se uklanjaju i oko 37 tjedana. Kada se izvrši ova vrsta cerclage, uvijek će biti obavljen carski rez . Postoje liječnici koji izvode modificirane tehnike, gdje dostava ne mora nužno biti carski, niti šava ostavljena netaknuta. Zamolite svog liječnika koji postupak obavljaju.
Hefner cerclage, također poznat kao Wurm postupak, koristi se za kasniju dijagnozu nesposobnog cerviksa. To je obično učinjeno s U ili madrac suture i je od koristi kada postoje minimalne količine cerviksa lijevo.
Uterosakralna kardinalna ligamentska klauzula obično se provodi nakon što su McDonald i Shirodkar postupci propali ili gdje postoji kongenitalni skraćeni cerviks ili subakutni cervicitis. To se može učiniti vaginalno, ali često se obavlja abdominalno. Opet, carezolna isporuka je mandatna za rođenje.
Posljednji postupak, Lash, izvodi se u ne-trudno stanje. To je obično učinjeno nakon cervikalne traume koja je uzrokovala anatomski nedostatak. Postoji moguća, iako rijetka, nuspojava neplodnosti.
Dok ti postupci štedi život, oni također imaju potencijalne rizike:
- Prerana ruptura membrana (1-9%)
- Chorioamnionitis (Infekcija amnionske vrećice, 1-7%) (Ovaj se rizik povećava dok trudnoća napreduje i iznosi 30% za vrata maternice koja je proširena više od 3 cm.)
- Preterm Labor
- Bol u leđima ili amputacija (Ovo može biti u postupku ili kod isporuke, od ožiljnog tkiva koji se pojavljuje na vratu maternice).
- Ozljeda mokraćnog mjehura (rijetka)
- Majčinska krvarenja
- Cervikalna distrozija
- Ruptura maternice
Za profilaktički postupak općenito je promatranje pacijenta 24 sata prije izvođenja testa. Za to vrijeme će se promatrati za prijevremeni rad i pregledati za infekciju. Općenito, to je učinjeno s pacijentom u Trendelenburg položaju, stopala iznad vaše glave. Spinalna anestezija se koristi za sprečavanje boli i poremećaja majke za vrijeme liječenja. Mokraćni mjehur će biti napunjen da bi se pokušalo pomaknuti membrane od os. Dobit ćete antibiotike kako biste spriječili infekciju, a Indocin će pomoći vašem tijelu da ignorira prostaglandine koji se oslobađaju tijekom postupka.
Poslije operacije bit ćete na ležaju u krevetu sljedećih 24 sata, vjerojatno na Trendelenburgovom položaju. I pratili su se za aktivnost maternice.
Nakon otpuštanja iz bolnice bit ćete na prsnom mirovanju (bez seksa) za ostatak trudnoće. Trebat ćete dnevno odmoriti i smanjiti tjelesnu aktivnost. Bit ćete vidljivi u uredu barem jednom tjedno do rođenja. Također ćete biti praćeni za prijevremeni rad. Ako imate bilo kakvih kontrakcija, odmah se obratite svom liječniku.
Cerclage čini se da je vrlo učinkovit tretman za nesposobni cerviks. Stope uspjeha mogu biti vrlo visoke (80-90%), osobito kad se radi ranije u trudnoći. Ako imate zabrinutosti za svoju prenatalnu povijest ili sumnjate na nekompetentni cerviks, zatražite od liječnika da vas pregleda.
izvori:
Američki kolegij opstetričara i ginekologa (ACOG) Odbora za praksu - Obstetrika. ACOG praksa biltena br. 142: Cerclage za upravljanje cervikalne insuficijencije. Obstetrika i ginekologija. 2014. 123: 372.
Berghella V, et al. Cervikalna insuficijencija. http://www.uptodate.com/home. Pristup je 24. prosinca 2015.
Obstetrika: normalna i teškoća s problemima. Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL. Šesto izdanje.