Liječenje, uzroci, dijagnoza i Obiteljska zgrada
Primarna insuficijencija jajnika (POI) je potencijalni uzrok ženske neplodnosti . Također poznat kao preuranjeno zatajenje jajnika, žene s točkama interesa ne ovuliraju redovito i vjerojatno se ne mogu zamisliti vlastitim jajašcima. Najuspješnija opcija za liječenje plodnosti je IVF s donorom jajeta ili embrija.
Žene s POI imaju kliničke znakove, a ponekad i simptome menopauze prije 40. godine života.
(Prosječno doba menopauze je između 48 i 55 godina.) Ovaj se poremećaj također može nazvati hipogonadotropnim hipogonadizmom (HH) ili primarnim hipogonadizmom.
Točka interesa nije menopauza. Iako je poremećaj nekad bio i nazivan "preuranjenom menopauza", ovo je ime netočno.
Žene koje su prolazile kroz menopauzu ne dobivaju razdoblja, ne mogu ovulirati i ne mogu zatrudnjeti vlastitim jajašcima.
Žene s POI povremeno mogu ovulirati i mogu imati povrat regularnih menstrualnih perioda (čak i godina nakon dijagnoze). Također, koncepcija sa svojim jajašima nije posve nemoguća. (Više o tome ispod.)
Primarna insuficijencija jajnika nije čest uzrok neplodnosti, ali nije ni rijetkost. Rizik dijagnoze povećava se s dobi:
- 1 od 1000 žena u dobi od 15 do 29 godina s dijagnozom POI
- 1 u 250 za žene od 30 do 35 godina
- 1 u 100 za žene od 35 do 40 godina
Primanje dijagnoze primarne insuficijencije jajnika može biti poražavajući.
Kada vam liječnik kaže da su izgledi da imate dijete genetski povezano s vama izuzetno nevjerojatni, osjećate se zbunjeni, ljuti i duboko tužni. Možete osjećati sramotu, pa čak i beznadnost. U početku se možete osjećati apatično ili zbunjeno.
To su normalni osjećaji .
Ako ste primili ovu dijagnozu, obratite se podršci.
Razgovarajte sa svojim liječnikom, terapeutom koji je upoznat s neplodnosti i, ako je moguće, grupi za podršku neplodnosti , tako da možete tugovati i potpuno istražiti svoje mogućnosti.
S vremenom za iscjeljivanje, moguće je imati pun i sretan život s primarnom insuficijencijom jajnika.
Zašto je teško potvrditi s primarnom insuficijencijom jajnika?
Jajnici zdrave odrasle žene sadrže desetke tisuća folikula . U svakom folikulu je potencijalno jaje . Samo mali postotak tih folikula ikada će zrasti, ovulirati i imati potencijal da postane embrij.
Prirodno je i normalno da se folikuli s vremenom smanjuju.
Slučaj u točki, zdrava je beba rođena s više od 1 milijuna jaja. Ali do trenutka kad dostigne pubertet, ona će već biti na samo 300.000.
Također je normalno da folikuli na kraju prestanu učinkovito reagirati na hormone koji potiču rast jaja i ovulaciju. To je uzrok dobne neplodnosti i zašto žene starije od 40 godina imaju manju vjerojatnost za zamišljanje od 30-godišnje žene.
Međutim, u žena s primarnom insuficijencijom jajnika, njihovi jajnici ne funkcioniraju kao što se očekivalo.
Jajnici mogu imati manje folikula nego što bi se očekivalo za ženu u dobi.
Njihova brojnost antralnog folikula (metoda procjene ukupnog raspoloživog folikula u jajnicima) bit će niska.
Također, njihovi jajnici i folikuli neće učinkovito reagirati na hormone namijenjene stimulaciji sazrijevanja jaja i ovulacije. Jajnici također ne mogu proizvesti normalnu razinu estrogena.
Zbog toga lijekovi za plodnost nisu nužno učinkoviti kod žena s točkama interesa.
Lijekovi o plodnosti će raditi samo ako se dovoljno folikula u jajnicima stimulira i ako će ti folikuli reagirati kada su izloženi hormonima koji stimuliraju ovulaciju.
U POI folikuli "ignoriraju" ili barem ne reagiraju potpuno na droge plodnosti.
Clomid ili gonadotropini obično ne uspijevaju stimulirati razvoj zdravog jajašca ili ovulaciju.
Čak i ako mogu potaknuti ovulaciju, jaja mogu biti slaba kvaliteta. To čini gnojidbu i trudnoću manje vjerojatno.
Simptomi nedostatka primarne jajnika
Primarna insuficijencija jajnika je poremećaj spektra. Neki slučajevi točaka interesa su gori od drugih.
To također znači da će žene imati različite stupnjeve simptoma.
Najčešći simptom su nepravilna razdoblja. Žene s POI mogu
- Nemate vremena (amenoreja)
- Imaju razdoblja koja se rijetko (više od svakih 35 dana)
- Imate razdoblja koja dolaze nepravilno (varira od više od nekoliko dana od mjeseca do mjeseca)
- Imaju neuobičajeno menstrualno krvarenje (vrlo svjetlosna razdoblja ili uočavanje)
Također je moguće za žene s POI ići bez redovitih menstrualnih ciklusa godinama, a zatim iznenada početi menstruation opet.
Neke, ali ne sve, žene s točkama interesa imaju simptome s niskim razinama estrogena. Ovi simptomi mogu biti konstantni ili dolaze i odlaze.
Ti simptomi mogu uključivati:
- Bolan odnos
- Vaginalna suhoća
- Niski libido
- Vruće trepće i / ili noćno znojenje
- Nesanica ili poteškoće u spavanju
- Depresija i / ili anksioznost
Ako imate nepravilne cikluse, ali nemate simptome niskog estrogena, znači li to da nemate točke interesa?
Nije nužno.
Između 50 i 75 posto žena s POI će ovulirati i oslobađati estrogen ponekad.
(Ovo je za razliku od žene koja je prolazila kroz stvarnu menopauzu. Nakon menopauze, uopće se ne javljaju ovulacije i razine pre-menopauze estrogena.)
Međutim, prije nego što se brinete, postoji mnogo mogućih uzroka za nepravilnu ili odsutnu ovulaciju .
Manje od 10 posto žena s anovulacijom će biti dijagnosticirano s POI.
Uobičajeni uzroci nepravilne ovulacije su policistični sindrom jajnika (PCOS) , hiperprolaktinemija i neplodnost povezana s pretilošću .
Ispitivanje plodnosti i dijagnosticiranje primarne insuficijencije jajnika
Dijagnoza primarne insuficijencije jajnika ne može se izvoditi samo na simptome.
Postoje i drugi mogući uzroci neredovitih ciklusa i niske razine estrogena, osim primarne insuficijencije jajnika.
Prije dijagnoze vaš liječnik može naručiti sljedeće testove:
- Test trudnoće (da biste potvrdili da ovo nije razlog zašto su vaša razdoblja prestala)
- FSH razine (bit će na razinama menopauze s POI)
- Razine estradiola (estrogena) (često u žena s POI, ali ne uvijek)
- AMH (za procjenu ukupne rezerve jajnika )
- Prolaktin (za isključivanje hiperprolaktinemije)
- Antralni broj folikula (ultrazvuk, također za procjenu rezervi jajnika)
- Test klomidnih izazova (kako biste procijenili kako jajnici reagiraju na droge plodnosti)
Ako su vaše FSH razine neuobičajeno visoke i u menopauzalnom rasponu, vaš će liječnik najvjerojatnije ponoviti test mjesec dana kasnije kako bi potvrdio.
Ako se rezultati ponavljaju, a vi ste 40 ili mlađi, liječnik vam može dijagnosticirati s točkama interesa.
Što uzrokuje primarnu insuficijenciju jajnika?
Za većinu žena s POI, ostat će nepoznato što je uzrokovalo sindrom.
Primarna insuficijencija jajnika povezana je s brojnim autoimunim bolestima, uključujući sindrom suhog oka, reumatoidni artritis i lupus. Međutim, kako su povezani nije jasno.
Neki slučajevi POI uzrokovani su genetskim mutacijama. Fragile-X i Turnerov sindrom mogu uzrokovati točku interesa.
Međutim, nova genetska istraživanja otkrila su da čak 20 do 25 posto POI slučajeva može uzrokovati genetički čimbenici (uključujući Fragile-X i Turnerov sindrom).
To je još uvijek u ranoj fazi istraživanja, pa još točnije testiranje još nije dostupno. U budućnosti, međutim, genetsko testiranje možda će moći dodatno identificirati one koji su u opasnosti.
S obzirom na moguću genetsku povezanost, ne iznenađuje da obiteljska povijest primarne insuficijencije jajnika javlja u 10 do 15 posto slučajeva.
Nepoznato je da li se žene s primarnom insuficijencijom jajnika rade s manje jaja ili ako im se plodnost brže opada.
Primarna insuficijencija jajnika također može biti uzrokovana medicinskim tretmanima.
Neki tretmani za rak, uključujući kemoterapiju, zračenje i operaciju, mogu dovesti do POI.
Osnovna insuficijencija jajnika koja se javlja neposredno nakon liječenja poznata je kao akutni neuspjeh jajnika.
Važno je znati da smanjena plodnost nakon liječenja raka nije uvijek trajna. Hoće li se vaša plodnost vratiti djelomično ili u potpunosti ovisit će o vašoj dobi kada ste primili liječenje raka i što su raka tretmani raka.
Ako ste s dijagnozom raka i još niste počeli liječiti rak, razgovarajte sa svojim liječnikom o očuvanju vaše plodnosti. Može se zamrznuti vaša jaja ili tkivo jajnika .
Liječenje plodnosti za nedostatak primarne jajnika
Najbolja i često samo opcija za liječenje plodnosti za žene s spontanom primarnom insuficijencijom jajnika je IVF s donorom jajeta ili embrija.
Ako osim POI postoje problemi s maternicom, može biti potreban i surogat za nošenje trudnoće. Ali to nije uobičajeno.
Davatelj jaja ili embrija može biti poznati donator - prijatelj ili član obitelji - ali češće, darivatelj je nepoznat. Vaša klinika za plodnost može vam pomoći u pronalaženju donora jaja, ili možete raditi s bankom ili agencijom jajašca.
Donator embrija može se dogovoriti kroz kliniku za plodnost ili agenciju.
Budite vrlo oprezni za online reklame i ponude za donaciju jaja ili embrija. Postoje ljudi koji žele mamiti očajne roditelje iz novca.
IVF s donorima jaja vrlo je uspješan. U stvari, donor jaja IVF ima najvišu stopu uspjeha svih opcija za liječenje IVF-a .
Jedna studija otkrila je da su žene koje su završile tri IVF ciklusa s donorskim jaja imale 90 posto šanse za trudnoću uspjeha.
Trošak je najveća prepreka IVF donatoru jaja.
Jedan svježi ciklus doniranja jaja može biti između 25.000 do 35.000. Kada uzmete u obzir da ćete morati učiniti više ciklusa, troškovi mogu brzo postati neodoljiv.
Korištenje zamrznutih jaja iz banke jaja može biti nešto manje skupo, kao i "dijeljenje" jednog jajašca s drugim parom. Drugi način smanjenja troškova je imati poznati donator, poput prijatelja ili člana obitelji.
Međutim, ciklus i dalje može biti u rasponu od 15.000 do 20.000 dolara.
IVF donora embrija je znatno manje skup, pa čak i jeftiniji od regularnog IVF-a.
Prema RESOLVE, prosječni ciklus doniranja embrija u klinici za plodnost košta između 2.500 i 4.000 dolara.
Međutim, ta naknada ne uključuje zakonsko i potrebno psihološko savjetovanje. Naknada može biti veća ako je organizirana preko agencije.
Stope uspjeha doniranja embrija znatno se razlikuju. To će ovisiti o klinici plodnosti, situaciji plodnosti parove koja je donirala embrije, i što god ti čimbenici uterina mogu biti u igri za vas.
Donošenje odluke o korištenju donora jaja ili embrija može biti emocionalno i teško. Priznanje da nećete moći imati genetske potomke mogu biti srčani udar.
Odabir donora embrija znači da i vi i vaš partner neće biti genetski povezani s djetetom. Uz donaciju jaja, samo ti nećeš biti genetski povezan.
Savjetovanje s terapeutom koji je iskusio probleme s plodnosti nije samo preporučljivo već i zahtijeva većina klinika prije početka liječenja.
Mogu li dobiti trudna sa svojim jajašima? Hoću li morati koristiti darivatelja jaja?
Žene koje su prošle kroz liječenje raka mogu biti u stanju koristiti vlastita jaja ili embrij ako su poduzeli korake da zadrže svoju plodnost prije liječenja. To može uključivati zamrzavanje jajašca (vitrifikacija) , zamrzavanje tkiva jajnika ili kriopreservaciju embrija.
Također, neke žene koje doživljavaju POI nakon liječenja raka mogu imati povrat funkcije jajnika.
Ako pokušavate zatrudnjeti nakon raka, porazgovarajte sa svojim liječnikom o svojim mogućnostima.
Ako prije dijagnoze niste prošli kroz očuvanje plodnosti, malo je vjerojatno da ćete se zasititi vlastitim jajašcima.
Međutim, nije nemoguće.
Istraživanja su pokazala da 5 do 10 posto žena s dijagnozom primarne insuficijencije jajnika začeće, ponekad spontano.
To se može dogoditi s ili bez droga za plodnost. Također se čini češćim kod žena koje primaju hormonsku terapiju (namijenjene rješavanju simptoma niskog estrogena POI-e).
Neke žene idu u privremenu remisiju i mogu imati svoje jajnike ponovno funkcionirati. Mogu se vratiti menstrualni ciklusi nakon godina nepravilnih ili odsutnih razdoblja.
Nije dobro razumjeti zašto neke žene idu u remisiju ili zače, a drugi ne.
Vaš liječnik ne može predvidjeti hoće li to biti vaša situacija. Ako stvarno želite imati dijete, nadajući se da ćete pasti u sretnu grupu od 5 do 10 posto nije dobar plan.
Postoje dokazi da neke žene s POI mogu ovulirati i zatrudnjeti vlastitim jajašcima ako primaju terapiju estrogenom prije uporabe droga za plodnost.
Istraživanja o ovoj metodi - estrogenskoj terapiji koju slijedi liječenje gonadotropinima - dobiveni su miješani rezultati.
Dok je nekoliko studija utvrdilo stupanj uspjeha, drugi nisu.
Imajte na umu da su stope uspjeha za droge plodnosti, IUI , ili IVF s vlastitim jaja vrlo niska.
S obzirom na troškove liječenja, uz emocionalni teret neuspješnih ciklusa liječenja plodnosti, kreiranje izravno na IVF s doniranim jajašcima ili embrijima može biti pametni potez.
Naravno, dobiti drugo mišljenje. Ne idite ravno u IVF s donatorom jaja bez savjetovanja s više od jednog liječnika.
Međutim, također ne želite trošiti financijske i emocionalne resurse na tretmane koji vjerojatno neće uspjeti.
Napomena: ako ne želite zatrudnjeti, a imate POI, ne biste se trebali osloniti na redovne pilule za kontrolu rađanja (ili dijagnozu neplodnosti) za kontracepciju. Tablete za kontrolu rađanja nisu proučavane kod žena s ovim poremećajem.
Žene s POI zamišljeno su na tabletama za kontrolu rađanja i na hormonsku terapiju.
Ako želite izbjeći trudnoću, barijerna metoda ili intrauterini uređaj mogu biti bolji.
Alternativni opcije osim liječenja plodnosti
Dok je IVF s jajima ili embrijskim donatorom vjerojatno vaš primarni tretman za liječenje plodnosti, to nije vaš jedini način izgradnje obitelji.
Neki parovi odlučuju na poticanje usvajanja ili udomiteljstva. Oni svibanj uzeti u obzir posvojenje od početka, ili premjestiti na usvajanje ako liječenje ne uspije.
- 15 načina kako napraviti razliku u životu djeteta
- 8 razloga da ne slijedimo liječenje plodnosti ili IVF
Odabir dječjeg života je dodatna opcija.
Savjetnik vam može pomoći da razmotrite sve svoje izbore, tako da možete donijeti informiranu odluku.
Dodatna (neplodnost) testiranje nakon dijagnosticiranja točke interesa
Točka interesa povezana je s drugim zdravstvenim problemima. Iz tog razloga, vaš liječnik može narediti daljnje testiranje, uključujući:
Test gustoće kosti : Niska razina estrogena dovodi vas do rizika za osteoporozu. Hormonska terapija, zdrava prehrana i tjelovježba s težinom mogu smanjiti rizik.
Kariotip i genetsko ispitivanje : Neki slučajevi POI uzrokovani su mutacijama gena. Neke žene mogu imati samo jedan X kromosom umjesto dva.
Genetičko testiranje također može provjeriti FMR1 gen, koji je povezan s Fragile X sindromom i POI.
Hormoni štitnjače : Žene s POI su izložene riziku od neravnoteže štitnjače. U stvari, između 14 i 27 posto žena s POI također će imati nisku štitnjaču.
Razina kortizola ili stimulacija kortikotropina (ACTH) : Žene s POI su izložene riziku od problema nadbubrežne žlijezde.
Istraživanja su pokazala da oko 3% žena s primarnom insuficijencijom jajnika može razviti Addisonovu bolest.
Autoimunosni testovi : Do 20% žena s POI će doživjeti druge poremećaje imunološkog sustava.
Žene s primarnom insuficijencijom jajnika imaju veću vjerojatnost od javnosti da imaju ove dodatne zdravstvene probleme, ali to nije dano s kojim ćete se suočiti.
Kao i uvijek, obratite se svom liječniku ako imate pitanja ili nedoumica.
Fizičko i emocionalno zdravlje nakon dijagnoze POI
Žene s niskim razinama estrogena imaju veći rizik za bolesti srca, poteškoće s seksom ( uključujući bolne odnose ) i osteoporozu.
Jedno od mogućih liječenja koju vaš liječnik može preporučiti je nadomjesna terapija hormona. Obično kombinacija estrogena i progesterona, to može ublažiti neke od simptoma i može smanjiti rizik od osteoporoze.
Hormonska terapija također može pomoći kod vrućeg bljeska i slabog raspoloženja povezanog s niskim estrogenom.
Liječenje se obično nastavlja samo do prosječne dobi menopauze, kada bi bilo normalno imati nizak estrogen.
- Estrogenska terapija za "ranu klimakterijumom"
Kao i kod svih tretmana, postoje rizici i koristi.
Nitko zaista ne zna kakvi dugoročni rizici hormonskog liječenja (ili ne čine hormonsku terapiju) kod žena s točkama interesa.
Razgovarajte sa svojim liječnikom o mogućnostima liječenja.
Žene s primarnom insuficijencijom jajnika mogu također doživjeti depresiju i / ili anksioznost .
To je djelomično zbog niskog nivoa estrogena, ali i dijagnoza i rezultirajuća neplodnost također mogu dovesti do emocionalne nevolje . Ako postoje problemi s nadbubrežnom ili štitnjažom, to također može uzrokovati nisku raspoloženost.
Savjetovanje se preporučuje. Profesionalni terapeut, osobito onaj koji je upoznat s neplodnosti, može vam pomoći da se nosite s dijagnozom i donosite informirane odluke o mogućnostima izgradnje obitelji.
Antidepresiv može također biti od pomoći. Nemojte pretpostavljati da ne možete uzeti ako pokušavate zatrudnjeti. To je nešto za raspravu s vašim liječnikom plodnosti, liječnikom primarne zdravstvene zaštite i savjetnikom.
> Izvori:
> Donacija embrija: Mit i činjenice. RJEŠENJE: Udruga za nacionalnu neplodnost. Pristupljen 27. srpnja 2016. godine.
> Nelson, Lawrence M. Kliničke manifestacije i procjena spontane primarne insuficijencije jajnika (prerani nedostatak jajnika). UptoDate.com.
> Nelson, Lawrence M; Calis, Karim Anton. "Upravljanje spontanom primarnom insuficijencijom jajnika (prerani nedostatak jajnika). "UptoDate.com.
> Nelson LM. Nedostatak primarne jajnika. The New England Journal of Medicine. 2009. godine; 360 (6): 606-614. doi: 10,1056 / NEJMcp0808697.
> Qin Y1, Jiao X1, Simpson JL2, Chen ZJ3. "Genetika primarne insuficijencije jajnika: nova dostignuća i razvoj" Hum Reprod Update . 2015. studeni-prosinac; 21 (6): 787-808. doi: 10,1093 / humupd / dmv036. Epub 2015 4. kolovoza.