Počinjanje postupka liječenja IVF može biti uzbudljivo i nervozno iskustvo. Obično se IVF provodi tek nakon što su drugi tretmani plodnosti propali. Možda ste pokušavali zamisliti mjesecima ili, vjerojatnije, godinama i godinama.
Ali to nije uvijek slučaj. Katkada, IVF je prvo liječenje.
Na primjer, IVF može biti prva opcija ako ...
- koristi se donor jaja
- potreban je surogat
- u teškim slučajevima muške neplodnosti
- ako su ženske jabučne cijevi blokirane
Ipak, čak iu tim slučajevima, IVF može doći nakon godina pokušaja zatrudnjeti i nekoliko testova plodnosti .
Evo dobre vijesti: IVF je prilično uspješan. Prema studiji od oko 156.000 žena, prosječna stopa živorođenosti u prvom ciklusu bila je 29,5 posto. To je usporedivo s stopama uspjeha prirodnog ciklusa u parovima s dobrom plodnosti .
Vaši najbolji izgledi za uspjeh mogu doći iz ponovljenih ciklusa liječenja. Isto je istraživanje pokazalo da je nakon šest IVF ciklusa kumulativna stopa rađanja žrtava bila 65,3 posto. Ovih šest ciklusa obično se dogodilo tijekom dvije godine.
Dob odigrava važnu ulogu u vašem uspjehu, kao i razlog za vašu neplodnost. Korištenje donora jaja također će utjecati na vaš uspjeh. Ako se osjećate preplavljeni, niste sami. Liječenje IVF-om prilično je stresno.
Samo gledajući raspored ultrazvuka, rad krvi, injekcije i tako dalje, možete se osjećati krhko. (A to je prije nego što droga može zabrljati s vašim raspoloženjima!) Dodajte tome cijenu IVF-a , pogotovo ako plaćate džep i ne čudi da se osjećate zabrinuti.
To je rekao, što više razumijete što slijedi, to ćete više osjećati u kontroli. Možda se pitate kako će sve doći zajedno. Dok će svaki protokol za kliniku biti malo drugačiji, a tretmani se prilagođavaju potrebama pojedinca, ovdje je korak po korak slanja onoga što se općenito događa tijekom in vitro oplodnje.
Ciklus prije liječenja
Ciklus pred vašim IVF tretmanom je zakazan, možete se staviti na pilule za kontrolu rađanja. Ovo može izgledati unatrag - zar ne pokušavate zatrudnjeti?
Korištenje tableta za kontrolu rađanja prije ciklusa liječenja potencijalno poboljšava vaše izgledi za uspjeh. Također, može smanjiti rizik od sindroma hiperstimulacije jajnika i cista jajnika.
No, svaki liječnik ne koristi kontracepcijske pilule ciklus prije. Druga mogućnost je da vaš liječnik od vas traži da pratite ciklus ovulacije prije. Najvjerojatnije će preporučiti korištenje kit za predviđanje ovulacije . Međutim, ona također može predložiti osnovnu temperaturu tjelesne temperature , pogotovo ako imate iskustva u crtanju vaših ciklusa.
Zatim ćete morati obavijestiti liječnika čim otkrijete ovulaciju.
Netom nakon ovulacije, klinika za plodnost može potom početi uzimati GnRH antagonist (kao što je Ganirelix) ili GnRH agonist (poput Luprona) . To su lijekovi za ubrizgavanje, ali neki su dostupni kao nazalni sprej ili implantat.
Ovi lijekovi omogućuju vašem liječniku potpunu kontrolu nad ovulacijom nakon početka vašeg ciklusa liječenja.
Ako ne dobijete svoje cikluse sami, vaš liječnik može poduzeti još jedan pristup. U tom slučaju, on može propisati progesteron u obliku Provera. To bi vam donijelo vrijeme.
U tom slučaju, vaš će liječnik vjerojatno tražiti da počnete uzimati GnRH agonist ili antagonist oko šest dana ili dulje nakon prvog pileta Provera.
I opet, ovo može varirati. Uvijek slijedite upute liječnika.
Kada dobijete svoje razdoblje
Prvi službeni dan vašeg ciklusa liječenja je dan kada dobijete svoje razdoblje. (Iako se može osjećati kao da ste već počeli s lijekovima koje ste započeli prije u prvom koraku).
Drugi dan vašeg vremena liječnik će vjerojatno naručiti rad krvi i ultrazvuk.
Ovo će biti transvaginalni ultrazvuk . Ultrazvuk tijekom vašeg razdoblja nije baš ugodan, ali pokušajte zapamtiti da je to isto za svaku ženu koja prolazi kroz IVF.
Ti prvi dan ultrazvuka i krvni rad nazivaju se osnovnim radom krvi i vašim osnovnim ultrazvukom. U svom krvnom radu, vaš liječnik će gledati na razinu estrogena, osobito vaš E2 ili estradiol. Ovo je kako bi bili sigurni da su vaši jajnici "spavali". To je namjeravani učinak Lupronovih ili GnRH antagonista.
Ultrazvuk je provjeriti veličinu jajnika. Vaš liječnik će također tražiti ciste jajnika. Ako postoje ciste, vaš liječnik će odlučiti kako se nositi s njima. Ponekad vaš liječnik će samo odgoditi liječenje tjedan dana. Većina cista rješava samostalno s vremenom. U drugim slučajevima, vaš liječnik može aspirirati cistu (usisati tekućinu) pomoću igle.
Obično će ti testovi biti u redu. Ako sve izgleda dobro, liječenje se nastavlja.
Stimulacija i praćenje jajnika
Poticanje jajnika s drogama plodnosti je sljedeći korak.
Ovisno o vašem protokolu za liječenje, to može značiti bilo gdje od jednog do četiri snimka svaki dan oko tjedan dana do 10 dana. (Jao!)
Vjerojatno ste do sada sami injekcije, budući da su Lupron i drugi agonisti GnRH također injekcije. Vaša klinika trebala bi vas naučiti kako sebi dati injekcije prije početka liječenja. Neke klinike nude razrede sa savjetima i poukom.
Ne brini. Neće vam samo pružiti špricu i nadati se najboljem!
Više o drogama plodnosti koje možete poduzeti tijekom IVF-a možete pročitati ovdje:
- Sve o gonadotropinima
- Gonadotropin nuspojave
- GnRH agonist (Lupron) nuspojave
- Antagonisti GnRH (Antagon, Ganirelix, Orgalutran i Cetrotide) Nuspojave
- Općenito propisane droga plodnosti
Tijekom stimulacije jajnika liječnik će pratiti rast i razvoj folikula .
U početku, ovo može uključivati krvni rad i ultrazvuk svakih nekoliko dana. Vaš će liječnik pratiti vaše razine estradiola. Tijekom ultrazvuka liječnik će pratiti rast oocita . (Oociti su jajaš u vašem jajniku.)
Praćenje ciklusa je vrlo važno. Ovako će vaš liječnik odlučiti kako podesiti vaše lijekove. Možda ćete morati povećati ili smanjiti doze. Jednom kada vam je najveći folikul veličine 16 do 18 mm, vaša će vam policija vjerojatno svakodnevno vidjeti.
Konačna sazrijevanje oocita
Sljedeći korak u liječenju IVF-a potiče oocite da prođu kroz posljednju fazu sazrijevanja. Jaja moraju dovršiti svoj rast i razvoj prije nego što se mogu dohvatiti.
Ovaj posljednji rast potaknut je ljudskim korionskim gonadotropinom (hCG). Nazivi robnih marki za to su Ovidrel, Novarel i Pregnyl.
Vrijeme je da je ovaj pucanj vitalan. Ako je to prerano, jaja neće biti dovoljno zrela. Ako budete davali prekasno, jaja mogu biti "prestar" i neće pravilno oploditi.
Dnevni ultrazvuk na kraju posljednjeg koraka značilo je da ovaj okidač puca točno.
Uobičajeno, injekcija hCG-a se daje kada su četiri ili više folikula raslo 18 do 20 mm, a razine estradiola su veće od 2000 pg / ML.
Ovo je obično jednokratno ubrizgavanje. Vaš će vam liječnik vjerojatno dati točan sat za snimanje. Obavezno slijedite ove upute!
IVM vs. IVF
Tijekom konvencionalnog IVF-a, jaja moraju dovršiti svoj razvoj i rast prije no što se vrate.
IVM tretman je nešto drugačiji. IVM označava sazrijevanje in vitro. To je relativno nova tehnologija koja je slična IVF-u, ali se u ovom trenutku u tom procesu znatno razlikuje.
Tijekom IVM, jaja se uzimaju prije nego što prođu kroz sve faze zrelosti. Nećete imati "okidač pucao" tijekom IVM. Jajašca će se sazrijeti u laboratorijskom okruženju. Nakon što se jaja sazrijevaju, ostatak koraka slijedi postupak IVF-a.
Što ako folikuli ne rastu
Pretpostavili smo do ove točke da lijekovi za stimulaciju jajnika rade ispravno. Ali to nije uvijek kako to ide. Ponekad folikuli ne rastu. Vaš liječnik može povećati lijekove, ali ako vaši jajnici i dalje ne reagiraju, ciklus će vjerojatno biti otkazan .
To ne znači da drugi ciklus neće raditi. Vi samo trebate različite lijekove. Međutim, ako se to ponovi više puta, vaš liječnik može predložiti uporabu jaja ili embrija. Možda biste htjeli dobiti drugo mišljenje prije nego što krenete naprijed u ovom trenutku.
Što ako ste u opasnosti za OHSS
Drugi mogući problem je da jajnici dobro reagiraju. Ako vaš liječnik misli da ste izloženi riziku od razvoja teških sindroma hiperstimulacije jajnika (OHSS) , okidač će se otkazati i ciklus će biti zaustavljen u ovom trenutku.
Druga mogućnost je da će vaš liječnik dohvatiti jaja, oploditi ih, ali odgoditi prijenos zametka. To je zato što trudnoća može pogoršati i proširiti oporavak od OHSS.
Kada se vaše tijelo oporavi, možete pokušati zamrznuti prijenos embrija .
Tijekom sljedećeg ciklusa, vaš liječnik može predložiti niže doze lijekova, isprobati različite lijekove prije početka vašeg ciklusa ili čak predložiti IVM umjesto IVF-a (gore objašnjeno).
Što ako pretjerano ovulate
Iako nije uobičajen, ciklus se također može otkazati ako dođe do ovulacije prije nego što se dođe do preuzimanja. Jednom kada jaja ovulate sami, ne mogu se dobiti. Vaš liječnik vjerojatno će vam reći da se suzdržite od spolnog odnosa.
Važno je da slijedite ove upute! Moguće je da ste ovulirali do desetak jajašaca. Možda još više. Postoji opasnost i za majku i za djecu ako ste prirodno zatrudnili čak i polovinom tih jaja.
Koliko često se IVF ciklusi poništavaju?
Otkazivanje se događa u 10 do 20 posto ciklusa liječenja IVF-om.
Mogućnost otkazivanja raste s godinama, a oni stariji od 35 godina imaju veću vjerojatnost za otkazivanje liječenja.
Preuzimanje ega
Oko 34 do 36 sati nakon što primite hCG snimak, doći će do preuzimanja jaja. Normalno je biti nervozan zbog postupka, ali većina žena prolazi kroz njega bez puno problema ili boli.
Prije preuzimanja, anesteziolog će vam dati intravenozno lijekove koji će vam pomoći da se osjećate opušteno i bezbolno. Obično se koristi svjetlosni sedativ, koji će vas "spavati" kroz postupak. To nije isto što i opća anestezija, koja se koristi tijekom operacije. Nuspojave i komplikacije su manje uobičajene.
Kada lijekovi postanu učinkoviti, vaš će liječnik koristiti transvaginalni ultrazvuk koji će voditi iglu kroz stražnji zid vaše vagine, do vašeg jajnika. Zatim će upotrijebiti iglu za usisavanje folikula ili lagano usisati tekućinu i oocite iz folikula u iglu. Postoji jedan oocite po folikule. Ovi oociti prenijet će se u laboratorij za embriologiju za oplodnju.
Broj preuzetih jajnih stanica varira, ali se obično može procijeniti prije dohvaćanja ultrazvukom. Prosječan broj oocita iznosi 8 do 15, s više od 95 posto pacijenata koji su uzeli barem jedan oocit.
Nakon postupka preuzimanja, zadržat ćete nekoliko sati kako biste bili sigurni da je sve u redu. Uočavanje svjetlosti je čest, kao i niži trbušni grčevi, ali većina se osjeća bolje tijekom dana ili nakon postupka. Također će vam se reći da gledaju znakove sindroma hiperstimulacije jajnika , nuspojava od uporabe droga za plodnost tijekom liječenja IVF u 10 posto bolesnika.
Gnojidba jajeta
Dok ste kod kuće oporavljavajući se od popravljanja, traženi folikuli će biti traženi za oocite ili jajašca. Nisu svi folikuli sadrže oocite.
Nakon što se pronađu oociti, embriolog će ih procijeniti. Ako su jaja previše zrela, gnojidba možda neće biti uspješna. Ako nisu dovoljno zreli, laboratorij za embriologiju može ih potaknuti do zrelosti u laboratoriju.
Gnojidba jajnih stanica mora se dogoditi s 12 do 24 sata. Vaš partner će vjerojatno dati uzorak za sjeme iste jutro kada ste dohvatili. Stres dana može otežati nekima, pa samo u slučaju, vaš partner može osigurati uzorak sjemena za backup prije ciklusa, koji može biti zamrznut do dana preuzimanja.
Nakon što je uzorak sjemena spreman, provest će se kroz poseban proces pranja, koji odvaja spermu od drugih stvari koje se nalaze u sjemenu. Embriolog će odabrati "najbolju spermu", stavljajući oko 10.000 spermija u svaku kulturnu posudu s oocitom. Posuđe za kulturu čuva se u posebnom inkubatoru, a nakon 12 do 24 sata pregledavaju se znakovi oplodnje.
S iznimkom teške muške neplodnosti, 70 posto oocita postat će oplođeno.
U slučaju teške muške neplodnosti, ICSI (izraženo ick-see) može se koristiti za oplodnju jaja, umjesto da ih jednostavno stavlja u kultura jelo. Uz ICSI, embriolog će odabrati zdravo izgleda sperme i inseminirati oocite s spermom pomoću posebne tanke igle.
Prijenos embrija
Oko tri do pet dana nakon preuzimanja, embriolog će identificirati najzdravije izglede zametaka. To se obično vrši vizualno (s mikroskopom), ali u nekim slučajevima se provodi genetsko probira. Ovo je poznato kao genetska dijagnoza predimplantacije (PGD) ili predimplantacijsko genetsko probira (PGS).
Ponekad, s PGD / PGS, zametci se krioprezerviraju i prijenos se odgađa do slijedećeg ciklusa. U suprotnom, dolazi do "svježeg" prijenosa
Postupak prijenosa embrija je baš kao i IUI tretman . Neće vam trebati anesteziju.
Tijekom prijenosa embrija, kroz cerviks će prolaziti tanka cijev ili kateter. Možete osjetiti vrlo kratkotrajno grčenje, ali ništa više od toga. Kroz kateter će prenijeti embrije, uz malu količinu tekućine.
Broj prenesenih zametaka ovisit će o kvaliteti embrija i prethodnoj raspravi s vašim liječnikom. Ovisno o vašoj dobi, može se prenijeti bilo gdje od dva do pet zametaka. Nedavne studije pokazale su uspjeh s prebacivanjem samo jednog embrija. Razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste saznali može li se ovo primijeniti na vas.
Nakon prijenosa, ostat ćete ležeći par sati (donijeti knjigu) i onda krenuti kući.
Ako postoje "dodatni" visokokvalitetni embriji preostao, možete ih zamrznuti. To se naziva kriopreservacija embrija. Mogu se kasnije koristiti ako ovaj ciklus ne uspije u zamrznutom prijenosu embrija , ili se mogu darovati.
Prijavite se za podršku za progesteron i dva tjedna
Na dan ili nakon dana vašeg dohvaćanja, a prije prijenosa embrija, početi ćete dati dodatke progesterona. Obično se progesteron tijekom liječenja IVF-om daje kao intramuskularno samoinjektiranje kao progesteron u ulju. (Više metak!) Ponekad, dodavanje progesterona može se uzimati kao pilula, vaginalni gel ili vaginalni supozitorij.
Osim progesterona, za naredna dva tjedna zaista nije mnogo. Na neki način, dva tjedna nakon prijenosa može biti teže emotivno nego dva tjedna liječenja. Tijekom prethodnih koraka, posjetili biste svog liječnika možda svaki drugi dan. Sada, nakon prijenosa, doći će do naglog usporavanja aktivnosti.
Možda imate puno pitanja o dvotjednom čekanju. Možete li seksati? Što ako imate grčeve? Naravno, vaš liječnik je broj jedan izvor za bilo koji od vaših problema.
Sve što možete učiniti je pričekati dva tjedna i vidjeti je li trudnoća nastupila. Može vam pomoći zadržati svoj život tijekom ovog vremena čekanja i izbjegavati sjedenje i razmišljati o tome hoće li tretman biti uspješan ili ne. Znam, mnogo je lakše reći nego učiniti.
Test trudnoće i praćenje
Oko devet do 12 dana nakon prijenosa embrija, naređeno je test trudnoće . Ovo je obično serumski test trudnoće (više krvi) i također će uključivati testiranje razine progesterona. Test se može ponoviti svakih nekoliko dana.
Ako je test pozitivan (yeah!), Možda ćete trebati uzimati dodatak progesterona još nekoliko tjedana. Vaš liječnik će također pratiti povremene krvne radove i ultrazvuk radi praćenja trudnoće i paziti na pobačaja ili ektopične trudnoće.
Tijekom liječenja IVF-om pobačaj se događa do 15 posto vremena kod žena mlađih od 35 godina, 25 posto žena starosti 40 i više i 35 posto od dobi od 42 godine.
Liječnik će također pratiti je li liječenje dovelo do višestruke trudnoće. Ako je trudnoća s visokim redoslijedom (4 ili više), vaš liječnik može razgovarati o mogućnosti smanjenja broja fetusa u postupku koji se zove "multifetalna smanjenja trudnoće". Ovo je ponekad učinjeno kako bi se povećale šanse za zdravom i uspješnom trudnoćom.
Kada se liječenje IVF-a ne uspije
Ako je test trudnoće još uvijek negativan od 12 do 14 dana nakon prijenosa, vaš će liječnik zatražiti da prestanete uzimati progesteron. Zatim ćete pričekati razdoblje za početak.
Sljedeći korak će odlučiti vi, vaš partner i vaš liječnik. Ako je ovo vaš prvi ciklus, preporučujemo vam još jedan ciklus. Zapamtite da su vaše najbolje šanse za uspjeh nakon nekoliko ciklusa.
Čišćenje ciklusa liječenja nikada nije lako. Srce je srce. Važno je, međutim, imati na umu da neuspjeh jednog ciklusa ne znači da nećete biti uspješni ako pokušate ponovno.
izvori:
> Dr. Sc. Debbie A. Lawlor et al. "Live-Birth Rate povezan s ponavljanim in vitro fertilizacijskim ciklusima liječenja. " JAMA , prosinac 2015.
> ART: Korak po korak vodič. Društvo za pomoćnu reproduktivnu tehnologiju. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html
> Pomoćne reproduktivne tehnologije: Vodič za pacijente. Američko društvo za reproduktivnu medicinu.