Zašto trebate FET, što očekivati, rizike i troškove
Zamrznuti prijenos embrija, ili FET, je vrsta IVF tretmana gdje krioprezervirani embrij stvoren u punom ciklusu IVF- a odmrznut je i prenesen u maternicu žene. Krioprezervirani embrij može biti iz ženskog prethodnog konvencionalnog ciklusa IVF-a, ili može biti embrij donora. Ako se koristi embrij donora, zametak nije genetski povezan sa ženom ili njezinim partnerom.
Većinu vremena, smrznuti prijenos embrija odvija se kada postoji "ekstra" embrij nakon uobičajenog ciklusa IVF-a. "Svježi" prijenos je obično poželjan. Međutim, neki liječnici preporučuju izborni zamrznuti prijenos embrija - koji se također naziva "zamrzavanje svega" - gdje se ne pokušava svježi prijenos. U ovom slučaju, svi se zametci krioprezerviraju i prenose u FET ciklusu sljedećeg mjeseca ili tako.
Sve što trebate znati o FET-IVF ciklusu nalazi se ispod.
Razlozi za koje možete imati FET-IVF ciklus
Možete odabrati da imate FET-IVF ciklus ako ...
Svježi prijenos IVF-a ne uspijeva i imate krioprezervirane embrije .
Tijekom liječenja IVF-om mogu nastati jedan ili više embrija. Sigurno je, međutim, da prenesu jedan ili par u isto vrijeme. Prijenos više embrija povećava rizik od višestrukog višekratnog trudnoća (poput tripleta ili kvadrupla). Zapravo, radi daljnjeg smanjenja tog rizika, neki liječnici preporučuju "izborni" pojedinačni prijenos zametaka ili eSET u bolesnika s dobrom prognozom.
Ponekad, postoje "ekstra" embriji nakon IVF ciklusa. Većina ljudi odluči zamrzavati, ili kriopreservirati, svoje dodatne zametke. Na primjer, recimo da imate pet zametaka. Recimo da vaš liječnik preporučuje izborni prijenos jednog embrija za vas. To bi značilo da će se jedan embrij prenijeti, a ostala četiri će biti kriokonzervirana.
Pretpostavimo da prijenos jednog embrija ne rezultira uspješnom trudnoćom. U tom slučaju imate dvije mogućnosti: Možete napraviti još jedan svježi, puni ciklus IVF-a ili možete prenijeti jedan ili dva prethodno krioprezerviranog zametaka. Najisplativiji izbor bio bi prijenos jednog od prethodno zamrznutih zametaka. To će učiniti mnogi parovi.
Želite dati svom IVF-učećem dijete sestru .
U našem primjeru gore, svježi prijenos zametaka nije rezultirao trudnoćom. Recimo da jest. Zatim imate četiri embrija koji još čekaju u krioprezervaciji. Cryopreserved zametci mogu ostati na ledu na neodređeno vrijeme.
U budućnosti, možete odlučiti napraviti FET-IVF ciklus kako biste djetetu dali brata. (Vaša druga opcija bi bila da napravite još jedan svježi ciklus i ne koristite krioprezervirane embrije, ali kao što je ranije spomenuto, ovo je skuplji put.)
Zametci se genetski prikazuju .
Penetracijska genetska dijagnoza (PGD) i predimplantacijska genetska probira (PGS) pomažu se reproduktivnim tehnologijama koje omogućavaju pregled embrija na specifične genetske bolesti ili nedostatke. To se postiže biopsijom embrija na trećeg ili petog dana nakon oplodnje, poslije jajnika.
Ponekad, rezultati se vraćaju na vrijeme kako bi obavili novi prijenos embrija. Međutim, ako se radi petog biopsije ili je genetsko testiranje složeno i zahtijeva više vremena, tada se svi biopsiji zametaka krioprezerviraju. Nakon što se rezultati vraćaju, mogu se donijeti odluke o tome koji embrionici trebaju prenijeti. To će biti FET-IVF ciklusi.
Imate izborni zamrznuti prijenos embrija, sa ili bez PGD / PGS.
Također poznat kao protokol "zamrznuti sve", to je slučaj kada novi transfer embrija nije uopće dio plana. To se može dogoditi s PGD / PGS, ali to se također može obaviti bez genetskog pregleda.
Postoji teorija da droga plodnosti koja najbolje stimulira jajnike ne mora nužno stvoriti idealne uvjete implantacije u maternici.
To znači da novi prijenos može manje vjerojatno uzrokovati zdrave, trajne trudnoće.
Kako bi izbjegli ovaj problem, tri do pet dana nakon uzimanja jaja, svi se zametci krioprezerviraju. Sljedećeg mjeseca ili u mjesecu poslije, kada endometrij ima priliku formirati bez utjecaja lijekova koji stimuliraju jajnike, može se dogoditi zamrznuti prijenos embrija.
Tijekom tog FET ciklusa, vaš liječnik može propisati hormonske lijekove kako bi poboljšao receptivnost endometrija. To je osobito istinito ako ne ovulirajete sami. Ili, vaš liječnik može učiniti FET kao "prirodni" ciklus, s hormonskim lijekovima koji se koriste. (Više o tome ispod.)
Vaš rizik od OHSS bio je visok, a svježi prijenos je otkazan.
Hiperstimulacijski sindrom jajnika (OHSS) je rizik od droga koji mogu u teškim (ali rijetkim slučajevima) dovesti do gubitka plodnosti, pa čak i smrti. Ako se vaš rizik od OHSS pojavljuje visoko prije nego što se svježi prijenos embrija može dogoditi, može se otkazati i svi zametci su krio zadržani . To je zato što trudnoća može gnjaviti OHSS. Možda je potrebno i duže vremena da se oporavi od OHSS-a ako ste trudni. Nakon što ste oporavili od OHSS, može se zakazati zamrznuti ciklus prijenosa embriona.
Svježi prijenos zametaka otkazan je iz razloga osim OHSS-a.
OHSS je najčešći razlog za ukidanje novog prijenosa embrija, no postoje i druge mogućnosti. Vaš svjež prijenos možda će biti otkazan ako dobijete gripu ili neku drugu bolest nakon ponovnog uzimanja jaja, ali prije prijenosa. Također, ako endometrijski uvjeti ne izgledaju dobro na ultrazvuku, vaš liječnik može preporučiti krioprezerviranje svih embrija. Kasnije, možete zakazati FET-IVF.
Koristite donator embrija.
Neki parovi odlučuju donirati svoje neiskorištene embrije drugom neplodnom paru. Ako odlučite koristiti donatore embrija, vaš će ciklus biti zamrznuti prijenos embrija.
Zamrznuti transfer prema svježem: koji je najbolji?
Neke studije su pokazale da su stope trudnoće bolje s smrznutim transferima embrija nego sa svježim transferima embrija. Istraživanja su također pokazala da trudnoća zamišljena nakon smrznutog transfera embrija može imati bolje ishode za bebu.
Većina tih studija učinjena je kod mlađih žena s dobrom prognozom, tako da je nejasno što bi značilo za osobe iznad 35 godina ili s lošom prognozom. Potrebno je više istraživanja.
Međutim, ako se pokaže da je istina da FET-IVF ima veću vjerojatnost da će dovesti do žive prirode od novog prijenosa, što bi to moglo biti razlog za to?
Kao što je ranije spomenuto, jedna je moguća teorija da su lijekovi za plodnost koji su idealni za stimulaciju jajnika manje od idealne za formiranje endometrija. To znači da stimulacija jajnika u jednom ciklusu - s planom prijenosa zametaka tijekom ne stimulirajućeg ciklusa - može biti bolja za implantaciju.
Drugi mogući razlog može biti da embriji koji prežive krioprezervaciju su jači. Slabiji zametci ne mogu preživjeti produljeno vrijeme u laboratoriju i proces zamrzavanja i odmrzavanja. Ovo je jedan od rizika koje ste poduzeli prilikom odabira smrznutog transfera embrija. Neki zametci ne smiju to učiniti. Međutim, neki doktori tvrde da oni manje jaki embrioni ne bi doveli do zdrave trudnoće u svakom slučaju.
Napomena: Možda ste pročitali o ranijim istraživanjima koja su usporedila svježi ili zamrznuti prijenos. Mnoge od tih starijih studija zaključile su da svježi ciklusi prijenosa embrija imaju bolje stope trudnoće nego smrznuti transferi embrija. Međutim, to se istraživanje ne može primijeniti na ciklus "zamrzavanje". Starije studije uključivale su uzimanje manje zamišljenih embrija, zamrzavanje i prenošenje najljepših embrija. Logično je da manje zamišljene embrijke imaju niže stope uspjeha od onih dobrih koji su preneseni u svježem ciklusu.
FET-IVF postupak: Što očekivati tijekom ciklusa liječenja
Postoje dvije osnovne vrste FET-IVF ciklusa: ciklusi hormonske podrške i "prirodni" ciklusi. Najčešće izvedeni ciklus FET-IVF ciklus je hormonski podržan. To je zbog toga što je dan transfera lakše kontrolirati (što olakšava kliniku za plodnost i laboratoriju) i zato što je potrebna hormonska podrška ako postoje ženski ovulacijski problemi.
FET s Hormonskom podrškom
FET-IVF ciklus s hormonskom podrškom započinje na kraju prethodnog menstrualnog ciklusa, slično kao uobičajeni ciklus IVF-a. Daju se injekcije lijeka za kontrolu i zatvaranje reproduktivnog ciklusa. Obično se koristi GnRH agonist Lupron , ali umjesto toga se mogu odabrati drugi lijekovi koji potiču hipofizu.
Nakon što dobijete svoje razdoblje, nalazimo osnovni ultrazvuk i krvni rad. Ako sve izgleda dobro, započinje nosač estrogena. Ovo pomaže u osiguravanju zdrave podloge endometrija. Dodavanje estrogena se nastavlja oko dva tjedna. Naručili su još jedan ultrazvuk i više krvi. Praćenje tijekom ciklusa FET-IVF znatno je manje nego tijekom uobičajenog ciklusa IVF-a.
Nakon približno dva tjedna estrogenske potpore, dodaje se progesteronska potpora. To može biti putem progesterona u uljnim injekcijama ili eventualno s vaginalnim supozitorijima . Prijenos zametaka zakazano je na osnovi a) kada je započeo dopunu progesterona, i b) u kojoj fazi je embrij bio krioprezerviran.
Na primjer, ako je embrij kriopreserviran 5. dana poslije preuzimanja jaja, zamrznuti transfer embrija bit će vremenski određen za 6. dan nakon što započne dodavanje progesterona.
FET prirodni ciklus
S FET prirodnim ciklusom, lijekovi se ne koriste za suzbijanje ili kontrolu ovulacije. Umjesto toga, prijenos embrija je zakazan na temelju kada prirodno dolazi do ovulacije.
Vrijeme prijenosa embrija od presudne je važnosti. Mora se dogoditi određeni broj dana nakon ovulacije. (Kao što je gore spomenuto, taj dan ovisit će o tome je li embrij zamrznut 3. ili 5. dan nakon uzimanja jaja.)
Budući da je vrijeme potrebno, ciklus se pažljivo prati kod kuće s ovulacijskim prediktorskim testovima ili kod klinike za plodnost s ultrazvukom i krvnim radom. Budući da setovi za predviđanje ovulacije nisu uvijek lako protumačiti, većina liječnika se još uvijek oslanja na ultrazvučni i krvni rad na vrijeme prijenosa.
Kada je otkrivena ovulacija, započinje nosač progesterona, a datum prijenosa embrija je zakazan.
Koji su rizici za FET-IVF?
Zamrznuti ciklus prijenosa embriona ima znatno manje rizika od punog ciklusa IVF-a. Jedan od primarnih rizika za IVF (i droga za plodnost) je sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS). Međutim, ne morate se brinuti o OHSS-u u FET ciklusu budući da se lijekovi koji stimuliraju jajnike ne koriste.
Ovisno o tome koliko je embrija preneseno, postoji rizik višestruke trudnoće. Čak i dvostruke trudnoće dolaze s povećanim rizikom za majku i bebe . Prijenos embrija dolazi s neznatno povećanim rizikom od ektopične trudnoće . Postoji također vrlo mali rizik od infekcije.
Uz krioprezervaciju, neki zametci ne smiju preživjeti proces zamrzavanja i odmrzavanja. Uz izborni zamrznuti prijenos embrija, to znači da ćete izgubiti embrije koji bi bili dostupni ako ste izvršili novi prijenos.
Je li krioprezervacija naštetiti djetetu? Meta-analiza je pokazala da trudnoća i bebe iz smrznutih prijenosa embrija mogu, zapravo, biti zdravije od onih iz svježih transfera embrija.
Smrznuta beba transfera embrija bilo je na ...
- Niži rizik od mrtvorođenja
- Niži rizik od prijevremenog poroda
- Niži rizik za malu količinu rođenja
Jedna studija uspoređivala je rizike od određene vrste porođajnih defekta u svježim transfuzijama IVF-a, smrznutim transferima embrija i prirodno zarađenoj djeci. Istraživanje je pokazalo da djeca imaju tri puta veću vjerojatnost da imaju nedostatak rođenja sa svježim transferima IVF-a u usporedbi s prirodno zaraženom djecom. Međutim, taj povećani rizik nije bio vidljiv pri zamrzavanju prijenosa embrija. (Imajte na umu da je ukupni rizik od porođaja bio još uvijek vrlo nizak.)
Postoji mogući povećani rizik da se bebe rođene "velike za gestacijsku dob" od smrznutih transfera embrija.
Koliko košta FET?
Prosječni trošak za zamrznuti prijenos embrija je između 3.000 i 5.000 dolara. To uključuje praćenje, svaku hormonsku podršku i sam proces prijenosa. Prirodni ciklus koštao bi nešto manje, eliminirajući troškove droga plodnosti.
Međutim, ova cijena ne uključuje troškove od inicijalnog IVF tretmana , niti početnu krioprezervaciju embrija ili naknada za pohranu.
Kada razgovarate sa svojim liječnikom o troškovima, provjerite je li cijena koju navode uključuje sve, tako da u skladu s tim možete planirati svoj proračun.
> Izvori:
> Evans J1, Hannan NJ2, Edgell TA3, Vollenhoven BJ4, Lutjen PJ5, Osianlis T4, Salamonsen LA6, Rombauts LJ4. "Svježe nasuprot smrznutom prijenosu zametaka: podupire kliničke odluke s znanstvenim i kliničkim dokazima." Hum Reprod Update. 2014. Nov-Dec; 20 (6): 808-21. doi: 10,1093 / humupd / dmu027. Epub 2014 10. lipnja.
> Maheshwari A1, Pandey S, Shetty A, Hamilton M, Bhattacharya S. "Obstetrijski i perinatalni ishodi u trudnoćama singletona koji su posljedica prijenosa smrznutog odmrzavanja u odnosu na svježe embrije proizvedene kroz in vitro oplodnju: sustavni pregled i meta-analizu. "Fertil Steril. 2012 Aug; 98 (2): 368-77.e1-9. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2012.05.019. Epub 2012 13. lipnja.
> Pinborg A1, Henningsen AA, Loft A, Malchau SS, Forman J, Andersen AN. "Veliki bebin sindrom u singletonima rođenih nakon smrznutog transfera embrija (FET): to je zbog faktora majke ili cryotechnique? "Hum Reprod. 2014 Mar; 29 (3): 618-27. doi: 10,1093 / humrep / det440. Epub 2014 9. siječnja.