Siromašni odzivnici, ukinuto uklanjanje jaja i prijenos odgođenog embriona
Otkazivanje ciklusa IVF obično se odnosi na kada se tijekom faze stimulacije razvija nizak broj folikula u jajnicima , a uklanjanje jaja otkazano je. Žene čiji jajnici ne proizvode dovoljno jaja (ili folikula) tijekom liječenja nazivaju se "siromašni responders". Između 5 i 35 posto žena su siromašni responders .
Dok neuspjeh u razvijanju dovoljno folikula dostojno za pronalaženje jaja je jedan od razloga za otkazani ciklus IVF-a, vaš ciklus može biti prekinut, odložen ili se ne može dovršiti iz drugih razloga.
Neki primjeri uključuju dobivanje nekoliko do nijednog jajašca, neuspjeh oplodnje jaja, neuspjeh embrija da se normalno razvijaju ili rizik od razvoja sindroma hiperstimulacije jajnika . (Dodatni uzroci otkazivanja ili kašnjenja ciklusa IVF-a navedeni su u nastavku.)
Nakon što vaš IVF ciklus otkazuje ili odgađa može biti srcepomosna. Do ove točke, uložili ste vremena, emocionalnu energiju i značajna sredstva. Ne dolazeći na fazu prijenosa embrija može biti bolno.
To je rekao, nakon što je jedan otkazan ili odgođen ciklus ne znači da je vaš sljedeći ciklus namijenjen istom nesretnom završetku. I ponekad ćete možda moći proći kroz ciklus unatoč preporukama za otkazivanje ili pokazateljima lošije prognoze.
Evo što trebate znati kako biste razumjeli otkaz ciklusa IVF-a i donosili informirane odluke.
Zašto vaš IVF ciklus može biti poništen, odgođen ili nije dovršen
Gotovo svaka osoba koja započinje ciklus IVF-a zna da trudnoća i živo rođenje nisu zajamčeni.
No, mnogi su iznenađeni ako ne dođu do prijenosa embrija.
Evo nekoliko mogućih razloga zbog kojih vaš IVF ciklus može biti odgođen, otkazan ili ne uspijeva doći do prijenosa embrija.
Polazni ultrazvuk ili krvni rad problematično : Na početku ciklusa IVF-a (ili bilo kojeg ciklusa liječenja plodnosti ) naređuju se osnovni ultrazvuk i krvni rad.
To se prvenstveno radi kako bi se potvrdilo da nema cista na jajnicima. Ako se pronađe cista, možda će trebati odgoditi liječenje.
Te ciste su obično benigne i otići će bez dodatnih intervencija. Nakon što se riješi, možda ćete moći pokrenuti ciklus IVF-a nakon kratkog kašnjenja ili se može prebaciti na drugi mjesec.
Nema dovoljno folikula : Spominjani ranije, ovo je kada jajnici ne reagiraju kao i očekuje se droga plodnosti . Koliko je "nedovoljno" folikula? Definicija "preniska" varira između liječnika, ali obično, tri ili manje folikula će dovesti do otkazivanja. Neki će liječnici otkazati ciklus ako ima manje od pet folikula.
Ako nemate dovoljno folikula, preuzimanje vašeg jaja može biti otkazano od strane vaše klinike, ili vaš liječnik može preporučiti otkaz, ali vam omogućiti konačni poziv kako nastaviti. Vaš liječnik će također vjerojatno preporučiti da zakazete sastanak za konzultacije o tome što treba uzeti u obzir za budući ciklus liječenja.
Ukoliko imate "prirodni" ciklus IVF-a, ili ciklus "mini-IVF" , očekuje se samo jedan ili nekoliko folikula i nalazi se u činjenica je cilj.)
Niska razina estrogena : Ako su razine estrogena niže od očekivane tijekom dijela ciklusa ovulacijske stimulacije, to može ukazivati na probleme s razvojem folikula.
Ciklus se rijetko ukida samo zbog nižih od željenih estrogenskih razina - obično, to je odluka koja se temelji na tome i koliko folikula imate.
Razine estrogena su previsoke : Baš kao što je moguće pod-reagirati na droge plodnosti, također je moguće pretjerano reagirati. To može dovesti do sindroma hiperstimulacije jajnika (OHSS) , uvjet da ako se ne liječi može postati opasno. U teškim, rijetkim slučajevima može dovesti do gubitka plodnosti, pa čak i smrti.
Ako su razine estrogena previsoke, ciklus se može otkazati. To se može dogoditi prije pucanja okidača, prije dohvaćanja jaja ili nakon preuzimanja jaja. Ako se otkazivanje dogodi nakon preuzimanja jaja, a neki zdravi embriji se razvijaju u laboratoriju, ti se zametci mogu kriopreservirati. Oni se kasnije mogu odmrznuti i prenijeti putem smrznutog ciklusa prijenosa embrija ili FET-a.
Moglo bi biti opasno prenijeti embrije ako razvijate loš slučaj OHSS-a. Trudnoća može otežati oporavak od OHSS-a. Bolje je čekati još jedan ciklus i učiniti FET.
U budućnosti, vaš liječnik može biti u mogućnosti koristiti niže doze droga plodnosti ili drugačiji protokol kako bi se izbjegao neki drugi odgovor hiperstimulacije jajnika.
Neočekivani pad razine estrogena : Neki IVF protokoli imaju očekivani pad estrogena prije pozornice za preuzimanje jaja. Ovo nije problem, prema istraživanju.
Međutim, ako se razina estrogena neočekivano pada prije preuzimanja jaja, to može biti loš znak. Vaš liječnik može preporučiti da odustanete od preuzimanja jaja, kako biste uštedjeli novac i emocionalnu energiju na nastavak ciklusa koji vjerojatno neće uspjeti.
Ne uzimajući hCG / okidač pucao u pravo vrijeme : Plodnost droga hCG se uzima putem injekcije otprilike 36 sati prije preuzimanja jaja. Vrijeme ove injekcije je presudno. Ako se uzme u krivo vrijeme, jaja mogu ovulirati prije vašeg postupka. Jednom kad se jaja otpuštaju u šupljinu zdjelice, ne mogu se dobiti za IVF.
Vaš liječnik će vam dati točan trenutak za davanje ove injekcije. (Neke klinike imat će svoje pacijente koji dolaze u kliniku da bi primili metak jer je vrijeme toliko važno.) Ako ga uzmete u pogrešnom satu, međutim, vaš bi ciklus trebao biti otkazan.
Ne uzimaju se jaja : Teorijski, svaki folikul bi trebao sadržavati jaje. Ali to ne pomaže. Ponekad, folikuli su prazni. Moglo bi imati dobar broj folikula, ali ne uzeti nijedan jajaš od njih.
Ako nema jaja, gnojidba se ne može dogoditi. Ciklus bi završio ovdje.
Razina progesterona previsoka : Progesteron je hormon koji se povećava nakon ovulacije. Pomaže pripremi endometrijskog obloga , gdje će se embrij nadajmo implantirati i pomaže u održavanju trudnoće. Progesteron ne smije početi ustati tek nakon uzimanja jaja (ili ovulacije).
Međutim, neke žene će doživjeti povećanje razine progesterona na dan preuzimanja jaja. Neke studije su otkrili da je prijenos embrija tijekom tih ciklusa manje vjerojatno da će dovesti do trudnoće uspjeh.
Ako vam se to dogodi, vaš liječnik može preporučiti krioprezervaciju svih embrija i zakazati naknadno zamrznuti prijenos zametaka. Čekanje može biti teško, ali može poboljšati vjerojatnost uspješnosti liječenja.
Nema zametaka za prijenos : ponekad, čak i nakon što se dobije dobar broj jaja, gnojidba se ne događa. To znači da neće biti nikakvih embrija za prijenos.
Također, ponekad, jaja se oplode, ali embriji koji rezultiraju slabima u zdravstvu ili "uhićeni" u razvoju prije nego što se mogu prenijeti. Drugi razlog zbog kojeg možda nemate embrija za prijenos je ako PGS / PGD genetske pretrage pokazuju da embriji imaju genetske ili kromosomske probleme.
Prikazivanje znakova OHSS rizika : Kao što je gore spomenuto, sindrom hiperstimulacije jajnika može biti vrlo ozbiljan ako se ne liječi. Ako vaši simptomi, ultrazvuk ili krvni rad ukazuju na visoki rizik od OHSS, vaš ciklus može biti otkazan ili odgođen.
To se može dogoditi prije preuzimanja jaja ili nakon uzimanja, ali prije prijenosa embrija.
Bolest nepovezana s IVF-om : Ako se bilo koji partner spusti s ozbiljnom bolesti usred liječenja, ciklus se može otkazati ili odgoditi. Visoka vrućica može negativno utjecati na broj spermija.
Budite iskreni kod svog liječnika ako imate visoku temperaturu ili dolazite s nečim tijekom mjeseca liječenja. Moglo bi biti razočaravajuće da trebate otkazati ili odgoditi liječenje, no neke bolesti mogu smanjiti vjerojatnost uspjeha i čak može ugroziti cjelokupno zdravlje kada se kombinira s fizičkim stresom liječenja.
Možete li ići s preuzimanjem jaja čak i uz nekoliko jaja / folikula?
Prvo bebe s IVF-om zamišljeno je samo jednim od aspiriranog jajašca. U prirodnim i mini-IVF tretmanima, jedan ili samo nekoliko folikula su željeni. Dakle, zašto ne samo nastaviti s preuzimanjem jaja tijekom konvencionalnog IVF čak i ako imate samo nekoliko folikula koji se razvijaju?
Ovo je kontroverzno pitanje. Postoje neki doktori koji su voljni i mogu vas čak i potaknuti da nastavite s preuzimanjem jajašca. U nekim situacijama, ovo je najbolji slučaj za tu određenu ženu. Ako je smanjila rezerve jajnika i ne želi koristiti donora jaja , prolazak kroz ciklus čak i s niskim udjelom uspjeha može i dalje biti njezine najbolje šanse za trudnoću.
Međutim, važno je znati da slaba reakcija na droge plodnosti nije ista situacija kao netko tko je potaknut samo na razvoj jednog ili nekoliko jaja za pronalaženje. Činjenica da visoke doze hormona nisu dovoljne da značajno stimuliraju jajnike, mogu ukazati na to da je kvaliteta jaja slaba.
Niti svaki liječnik će vam dati mogućnost da nastavite s preuzimanjem jaja ako su brojevi folikula preniski. Drugi će vam dati mišljenje o tome što učiniti, ali ostaviti konačnu odluku u vašim rukama.
Evo nekoliko statistika koje će vam pomoći da napravite izbor:
- Prema različitim studijama, "siromašni odgovori" koji prolaze kroz preuzimanje jaja imaju između 7,6 i 17,5 posto šanse za postizanje trudnoće (u usporedbi s 25,9 do 36,7 posto šansi za one koji normalno reagiraju).
- Kada se uzimaju u obzir podaci u cjelini, siromašni ispitanici imaju pola šanse za zatrudnjeti ako prođu kroz preuzimanje jaja.
- Godina je važna. Loši odgovori koji su imali 36 godina ili mlađi imaju stope trudnoće između 13 i 35 posto. Slabo zadovoljni dobici stariji od 37 godina imaju znatno niže stope uspjeha : između 1,5 i 12,7 posto.
- Težina je važna. Žene čiji je BMI preko 30 godina imali su znatno manju vjerojatnost da će zatrudnjeti u usporedbi s lošim odgovorima pri normalnoj težini.
- Žene koje su imale povišenu razinu FSH bile su znatno manje vjerojatno da će zatrudnjeti nakon lošeg odziva, u usporedbi s lošim odgovorima s normalnim razinama FSH. (Visoka FSH žena imala je samo 4 posto stope trudnoće, u usporedbi s 14,8 posto kod onih s normalnim razinama FSH, ali slab odgovor.)
Stvarni broj jaja vraćen je u stvari, a manje jaja dovela su do nižih stopa trudnoće. Tri studije su pratile stope trudnoće na temelju broja oocita.
- Žene koje su dobile samo jedno uzimanje jaja imale su stope trudnoće između 0 i 2,3 posto.
- Oni koji su dobili dva jaja uzeti su stope između 4,3 i 15,2 posto.
- Jedna studija otkrila je da su žene koje su imale pet oocita dobile stope trudnoće na 22 posto.
Prebacivanje s IVF na IUI Mid-Cycle
Druga mogućnost koju vaš liječnik može ponuditi je prebaciti vaš ciklus iz IVF-a u IUI ciklus . To bi, naravno, bilo samo ako vaši jajnici nisu odgovarali što je poželjno. Ne biste se htjeli prebaciti na IUI ciklus ako su vaši jajnici hiper-odgovorili.
Bez obzira je li to dobar izbor za vas, ovisit će o troškovima, razlozima neplodnosti i problemima muških faktora.
Na primjer, ako ste blokirali jajovode , IUI neće biti opcija. Ako je broj spermija vašeg partnera vrlo nizak ili je potreban IVF s ICSI-om , prebacivanje na IUI ciklus možda neće biti moguće.
Ponekad, ima previše folikula za IVF, ali još uvijek previše za IUI. Imajući tri do pet folikula znači, s IUI, vi ste u opasnosti da se zatrudnite tripletima, kvadrupetima, ili čak kvintupletima . To bi moglo ugroziti vaše zdravlje i sve zamišljene bebe.
Što je sljedeće? Trebate li ponovno pokušati otkazati IVF?
Nakon toliko predviđanja i financijskih ulaganja , da bi vaš ciklus otkazan, možete ostaviti da se pitate - trebate li pokušati ponovno?
Ovo pitanje nije lako odgovoriti i ovisi o vašoj situaciji. U mnogim slučajevima, da, ako imate financijska sredstva, vrijedi ponovno pokušati. Vaš liječnik može naučiti kako bolje postupati s vašim sljedećim ciklusom na temelju onoga što je po prvi put pošlo po zlu.
Na primjer, ako ste previše odgovorili na droge plodnosti, vaš liječnik može sljedeći put smanjiti dozu ili koristiti drugi protokol. Ako nijedna jaja nije oplođena, vaš liječnik može sljedeći put isprobati IVF s ICSI-om. Čak iu slučaju lošeg odgovora, postoji svibanj biti drugačiji protokol koji bi mogao pomoći.
Jedna studija pokazala je da 54 posto žena koje su imale slab odgovor u jednom ciklusu IVF-a nastavilo je normalno reagirati u sljedećem. (Važno je, međutim, istaknuti da su stope uspjeha trudnoće bile na niskoj strani u ovoj studiji: samo 10,1 posto stope trudnoće u sljedećem ciklusu normalnog odgovora.)
U nekim je slučajevima otkazani ciklus pukotina. Ponekad testiranje plodnosti predviđa loš odgovor . Ponekad svi testovi izgledaju dobro i stvari jednostavno ne idu kao što se i očekivalo.
U tim se slučajevima posebno može isplatiti još jedan pokušaj. Istraživanja su otkrila da neočekivani siromašni responderi imaju kumulativnu stopu uspjeha trudnoće od 25,9 do 47 posto kada gledaju na šanse oko tri ciklusa IVF-a.
Postoje, međutim, vremena kada je loš odgovor, u kombinaciji s drugim čimbenicima, znak da biste trebali krenuti dalje. Ovisno o problemu, to može značiti premještanje na IVF s donorskim jajima , IVF s donorskim spermama ili s obzirom na usvajanje ili djetetov život .
Riječ od Verywella
Nitko ne ulazi u ciklus IVF-a, očekujući da ga ne prebace putem prijenosa embrija. Uobičajeno je doživjeti tugu, razočaranje, pa čak i malo ljutnje. To je naročito istinito, ako biste mogli priuštiti financijsku potporu samo jednom.
Budite uvjereni da ni otkazani ciklus nije otpad. Nadam se da će vaš liječnik moći koristiti prikupljene podatke kako bi pomogao da sljedeći korak ili obiteljski posao postanu bolji. Čak i ako otkazani ciklus osim potvrde da biste trebali razmotriti IVF s donorom jaja, ili se kretati dalje od tretmana plodnosti , to su informacije koje niste prije imali.
Zapamtite da vaš prvi ciklus nije znak kako će idućega ići, a uvijek možete dobiti drugo mišljenje.
Posegnuti za podrškom prijatelja i obitelji . Razgovarajte sa svojim liječnikom o otkazanom ciklusu, poslušajte njezine preporuke, a zatim odlučite - nakon što imate vremena za emocionalno obrađivanje iskustva - što će biti sljedeći koraci.
> Izvori:
> Al-Azemi M1, Kyrou D, Kolibianakis EM, Humaidan P, Van Vaerenbergh I, Devroey P, Fatemi HM. "Povišeni progesteron tijekom stimulacije jajnika za IVF. "Reprod Biomed Online. 24. travnja, 24 (4): 381-8. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.01.010. Epub 2012 24. siječnja.
> Fisher S1, Grin A, Paltoo A, Shapiro HM. "Pad razine estradiola kao rezultat namjerno smanjenje doze gonadotropina nije povezan s lošim rezultatima IVF-a, dok spontano pada razine estradiola rezultira niskim stopama kliničke trudnoće. "Hum Reprod. 2005. Jan; 20 (1): 84-8. Epub 2004 15. listopada.
> Oudendijk JF1, Yarde F, Eijkemans MJ, Broekmans FJ, Broer SL. "Loši odgovor na IVF-u: je li prognoza uvijek loša ?: sustavni pregled. "Hum Reprod Ažuriranje. 2012 Jan-Feb; 18 (1): 1-11. doi: 10,1093 / humupd / dmr037. Epub 2011 10. listopada.