Theory Behind Assisted Hatching i je li to za vas
Pomoćno izlijevanje je pomoćna reproduktivna tehnologija koja se ponekad koristi u kombinaciji s konvencionalnim liječenjem IVF-om . Smatra se da pomoćno lučenje pomaže kod implantacije embrija i da će se vjerojatno preporučiti kada se ponavlja neželjeni neuspjeh IVF-a ili kod bolesnika s lošom prognozom.
Dok neke klinike rutinski koriste pomoćno izvaljivanje, američko društvo za reproduktivnu medicinu (ASRM) to ne preporučuje. To je zato što nije pokazano da pomagalo izlegu poboljšava stope življenja. Osim toga, kao i kod bilo koje reproduktivne tehnologije, postoje dodatni troškovi i rizici za upotrebu pomognutog valjenja.
Je li vam liječnik preporučio pomoćno izlegu za vas? Evo što trebate znati.
Kako otimaju embriji?
Da biste shvatili pomoćno izlijevanje, prvo bi to pomoglo razumjeti prirodno izlijevanje embrija.
Prije nego što dobijete embrij, počinjete s jajima ili jajima. Oocita ima proteinsku školjku koja ga okružuje poznatom kao zona pellucida. Zona pellucida ima mnoge uloge u razvoju embrija, a ove se funkcije mijenjaju kada embrij raste.
Prije nego li jaje postane embrij, zona pellucida se spaja s spermijskim stanicama. Ovo je početak procesa oplodnje. Jednom kada jedna stanica spermija prodire u ljusku i oplodi jaje, zona pellucida se stvrdne. Ovo sprječava više spermija da uđu u sada oplođene zigote.
Otvrdnute ljuske također pomažu u sprječavanju preranog usađivanja embrija u jajovodima (što bi uzrokovalo ektopičnu trudnoću ). Također drži mnoge blastocistične stanice zajedno.
Budući da zigota propušta fallopijsku cijev i razvija se u stadiju blastocista, zona pellucida se širi i počinje tanka i pogoršava. Oko četvrtog dana razvoja, zona pellucida pukne otvorenim, a blastocist / embrij nastaje, ostavljajući iza tanke proteinske ljuske. Ovo je proces izlijevanja embrija.
U roku od nekoliko dana nakon izlijeganja, blastocist implantira u endometrit . Bez izlijevanja, blastocist se ne može ugraditi u stijenku maternice. To znači da se trudnoća neće dogoditi.
Što je potpomognuto otvaranje?
Tijekom liječenja IVF-om oplodnja se odvija u laboratoriju. Ali, kao i svaki par koji je prošao kroz IVF tretman, zna da gnojidbeni embrij ne jamči trudnoću. Preneseni zametak mora se usaditi u endometrit i pojesti "štap" za trudnoću.
Do 85% prenesenih zametaka ne "štap". Postoje teorije o tome zašto se to dogodi, a jedna od tih teorija jest da se embrij ne uklapa ispravno. To se može dogoditi zato što embrij uglavnom ima neuobičajeno tvrdu ljusku, ili zato što je nešto u laboratorijskom okruženju (kulturama koje su živjele zametak, kriopreservacijske kemikalije itd.) Umjetno je prekinuo postupak izlijeganja.
Potpomognuto izlijevanje namijenjeno je preuzimanju onoga što prepreke sprečavaju izlijeđenje i poboljšavaju vjerojatnost uspjeha implantacije (i trudnoće).
Pomoćne metode hvatanja: Kako je gotova
Može se pretpostaviti da potpomognuto izlijevanje uvijek uključuje stvaranje malih "prekida" ili suzu u zona pellucida. Ali to zapravo nije tako. Postoji nekoliko metoda dostupnih, a svaki laboratorij embrija pristupa to drugačije. Postoje prednosti i mane na svaki način, a vještina tehničara je važna:
- Mehaničko izvaljivanje : Ovom tehnikom, embriolog održava embrij stabilnom uz pomoć pipete, dok mikroinjektorom buši kroz zonu pellucida, malo prije otići ispod ljuske, a zatim izaći na drugu stranu. (Zamislite crtež vrlo tanku liniju uz samo zametak.) Zatim se područje između dvije bušotine lagano utrlja dok se ne pojavi sitna suza. Teško je kontrolirati veličinu otvora ovom metodom.
- Mehanička ekspanzija ljuske : Ovom tehnikom, zona pellucida nije otvorena. Umjesto toga, hidrostatski tlak unosi se samo ispod ljuske, da bi se proširio. Ideja za ovu metodu dolazi od prirodne ekspanzije vanjske ljuske tijekom postupka izlijeganja.
- Kemijsko uništavanje : Ova tehnika uključuje uporabu kemikalije poznate kao Tyrodne kiseline. Sitne količine kiseline se nanose na zonu pellucide dok se školjka ne prekrije. Zatim, embrij brzo se čisti kako bi se izbjegla nepotrebna izloženost kiselini.
- Bušenje : Uz bušenje, vibrirajući pokreti se koriste za stvaranje konusnog otvora. Ova tehnika koristi nešto poznato kao Piezo tehnologija.
- Lasersko pomicanje : korištenje specijaliziranog lasera za kršenje zona pellucida je još jedna mogućnost. Lasersko potpomognuto izlijevanje omogućava mnogo veću kontrolu veličine otvora, više od mehaničkog izlijevanja iglom (kao što je gore opisano).
Od svih metoda, lasersko pomagalo može biti najsigurnije i najučinkovitije. Međutim, nisu svi laboratoriji embriologije opremljeni za obavljanje ove specifične tehnologije. Često se koristi kemijsko izlijevanje. Uz sve ove metode, razina vještine i iskustva embriologa može napraviti veliku razliku.
Rizici pomaganja
Svaka manipulacija ili uplitanje u zametak će uključivati neki rizik. Jedan od mogućih rizika za pomoćno izlijevanje jest da embrij postane letalno oštećen. To se može dogoditi prije prijenosa embrija ili poslije. U svakom slučaju, trudnoća neće rezultirati.
Nešto ironično, još jedan rizik od pomoćnog izlijevanja je prirodni postupak izlijevanja embrija, a embrij neće uspjeti potpuno izlegnuti iz zona pellucide.
Drugi rizik od potpomognutog izlijevanja je twinning, posebno monozygotic twinning. Monozigotski blizanci su identični blizanci koji dolaze iz jednog jaja i jedne sperme. Twinning je već povećao tijekom konvencionalnog liječenja IVF-om, a istraživanje je pokazalo da je pomoćno izlijevanje moje daljnje povećanje koje riskira. Dok sve višestruke trudnoće nose rizik, monozigotna dvostruka trudnoća dolazi s još većim rizikom za majku i bebe. Ipak, rizik twinninga je nizak, a događa se manje od 1 posto vremena.
Možda se pitate hoće li pomoćno izvaljivanje povećati rizik od poremećaja rađanja. Velika retrospektivna studija preko približno 35.000 ciklusa pokazala je da rizik nastanka kongenitalnih anomalija nije značajno povećan kod embrija koji su manipulirani s pomognutim rasplodbama, u usporedbi s ciklusima IVF-a u kojima nije došlo do potpomognutog izlijevanja.
Pomaže li potpomognuto hvatanje stopama uspjeha IVF-a?
Veliko je pitanje, naravno, vrijedno? Pomaže li vam pomoći u vađenju beba? Odgovor je pomalo kompliciran.
Cochraneova revizija o potpomognutom rasplodnjavanju - koja je obuhvatila 31 studije, u ukupnom broju od 1.992 trudnoća i 5.728 žena - otkrila je da je pomoćno izvaljavanje samo neznatno poboljšalo stope kliničke trudnoće. Međutim, stopa nataliteta živih životinja nije se poboljšala.
Stope živorođene žene su važnije uzeti u obzir od kliničke stope trudnoće jer cilj u bilo kojem liječenju plodnosti je uzimajući kući bebu - ne samo uzimajući pozitivan test trudnoće.
Nažalost, većina istraživanja o pomagalnom valjanju prijavila je samo kliničke stope trudnoće, a ne stope nastanka rađanja. Oni koji su gledali stope življenja nisu imali prednost. Potrebno je više istraživanja.
Druga studija pokazala je da kada je pomoćno izvaljavanje učinjeno na embrijima "dobre kvalitete", stope trudnoće su se smanjile. Rezultati su se razlikovali ovisno o dobnoj skupini kada je pomoćno izvaljenje učinjeno na zrelim ili lošim embrijima. To bi značilo da pomoćno izvaljavanje ne samo da neće pomoći onima koji imaju dobru prognozu, ali to može naškoditi njihovim mogućnostima za uspjeh.
Tko bi mogao imati koristi od potpomognutog otvaranja?
Postoje dokazi da pomoćno izvaljavanje može poboljšati stope kliničke trudnoće kod pacijenata koji:
- Doživjeli su dva ili više neuspjelih IVF ciklusa
- Imaju lošu kvalitetu embrija
- Stariji od 38 godina
Smatralo se da bi pomoćno izvaljivanje moglo biti vrijedno pokušavati sa smrznutim ciklusima prijenosa embriona, ali to možda nije slučaj. Zapravo, jedna studija je utvrdila da potpomognuto izlijevanje u zamrznutom ciklusu embrija može neznatno smanjiti vjerojatnost nastanka živog rođenja.
Trošak pomoćnog otvaranja
Unatoč preporukama ASRM-a, koji savjetuju protiv rutinskog korištenja pomagalnog sjenika, neke klinike još uvijek nude svakom pacijentu. U tim klinikama, trošak za pomoćno valjenje već može biti "uključen" u ukupnu naknadu za IVF .
Za klinike koji dodaju pomoćno izlegu, troškovi mogu biti u rasponu od $ 200 do $ 700, u prosjeku. Postoji i nekoliko klinika koje nude tehnologiju za "besplatno", ako smatraju da bi to moglo biti korisno.
Riječ od Verywella
Kada se raspravlja o liječenju IVF-a, može biti primamljivo prihvatiti ili željeti koristiti sve moguće tehnološke "dodatke" koje se nude. Čini se da bi pomoć trebala uvijek dovesti do veće šanse za uspjeh. Ali više ne znači uvijek bolje.
Budući da nema dovoljno dokaza koji pokazuju da pomoćno izvaljavanje poboljšava stope življenja, ASRM preporučuje protiv rutinskog korištenja tehnologije. Ako vaša klinika koristi pomoćno izlegu svakog pacijenta, razgovarajte sa svojim liječnikom o tome zašto mislite da je to najbolje za vas. Možeš okrenuti tehnologiju.
Međutim, za određene grupe pacijenata, pomoćno izvaljavanje može biti korisno. Kao i uvijek, razgovarajte sa svojim liječnikom o svojoj osobnoj situaciji.
> Izvori:
> Carney SK1, Das S, Blake D, Farquhar C, Seif MM, Nelson L. "Pomoćno izlučivanje na potpomognutu začeću (in vitro oplodnja (IVF) i intracitoplazmatska injekcija sperme (ICSI)." Cochrane Database Syst Rev. 2012 12. prosinca; 12: CD001894. Doi: 10.1002 / 14651858.CD001894.pub5. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD001894.pub5
> Hammadeh ME1, Fischer-Hammadeh C, Ali KR. "Pomoćno izvaljivanje u potpomognutoj reprodukciji: stanje tehnike. "J Assist Reprod Genet. Feb. 2011, 28 (2): 119-28. doi: 10.1007 / s10815-010-9495-3. Epub 2010 2. studenog.
> JWA J1, JWA SC2, Kuwahara A3, Yoshida A4, Saito H5. "Rizik velikih kongenitalnih anomalija nakon pomognutog valjenja: analiza trogodišnjih podataka iz nacionalnog registra reprodukcije u Japanu. "Fertil Steril. 2015. srpanj; 104 (1): 71-8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.03.029. Epub 2015 29. travnja.
> Knudtson JF1, Failor CM2, Gelfond JA3, Goros MW3, Chang TA2, Schenken RS2, Robinson RD2. "Potpomognuto rasplod i rođenje živorođenih u prvom ciklusu smrznutog transfera embrija. "Fertil Steril. 2017. listopada; 108 (4): 628-634. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.07.011. Epub 2017 30. kolovoza.
> TA Chang, JF Knudtson, YT Su, ES Jacoby, RD Robinson, RS Schenken. "Učinkovitost pomognutog valjenja na temelju kvalitete embrija u IVF ciklusima sa svježim transferima. " Plodnost i sterilnost . Rujan 2016., Volumen 106, Izdanje 3, Dodatak, Stranica.