Osnove novorođenčadi
Mnoge novorođenčadi postaju žućkasto-dobivaju žuto obezbojenje na njihovu kožu i oči s visokim razinama bilirubina (hiperbilirubinemija).
Često je normalno, većina novorođenčadi s fiziološkom žuticom imati će razinu žutice koja se vraća u normalu bez ikakvog liječenja. Oni obično imaju previše bilirubina jer njihova nezrela jetra ne može brzo očistiti, što dovodi do povećanja razine dane dvoje i tri, a vrhunac četvrtog dana nakon rođenja.
Nažalost, jer žutica ponekad može dosegnuti opasno visoku razinu, ponekad dovodi do kernikterusa i mogućeg oštećenja mozga, važno je da se žutica ne zanemaruje.
Znakovi i simptomi žutice
Bebe razvijaju žuticu, žućkasto obezbojenje kože i bijelih dijelova očiju, jer se bilirubin nakuplja u krvi i koži.
Znakovi i simptomi upozorenja da bebina žutica može doći do opasne visoke razine može uključivati:
- povraćanje
- letargija
- ne hraneći dobro
- groznica
- s visokim vapajem
- tamni urin ili svjetlo stolice
Povijest obitelji ozbiljne žutice također treba biti znak upozorenja da beba može razviti i visoku razinu žutice.
Tretmani žutice
Da bi se odredila razina žutice bebe, može se izvršiti ukupni bilirubin u serumu (TSB), krvni test ili transkutani bilirubin (TcB).
Jednostavno gledanje bebe da procjeni njihovu razinu žutice se ne preporučuje jer je previše netočno.
Transkutana razina bilirubina lijepa je alternativa testu krvi kada se to može učiniti, jer jednostavno uključuje određivanje razine bilirubina u koži bebe pomoću uređaja poput BiliCheck stroja.
Razine bilirubina mogu se zatim prikazati na sat-specifični nomogram kako bi se utvrdilo da dijete treba liječenje, što obično uključuje konvencionalnu fototerapiju, također označenu kao lagano liječenje.
Fototerapija koristi uski spektar plavog svjetla kako bi pomogao bebin pretvoriti bilirubin u nusprodukte koje se mogu izlučiti u urinu i žuči. Pored tradicionalne fototerapije dvostruke banke koja se često obavlja u bolnici, žutice s đumbi se također ponekad tretiraju s bilijarom (fiberoptic pad) ili na Bilibed. Fototerapija se također ponekad propisuje za one bebe koje nemaju visok rizik za razvoj žutice koja bi mogla doseći opasno visoku razinu.
Drugi tretman za ekstremne razine žutica je transfuzijska izmjena u kojoj se uklanja unaprijed određena količina krvi djeteta i zamjenjuje se krvlju darovana.
Preporuke za žuticu
Kako bi se spriječili teški slučajevi žutice, AAP preporučuje:
- dojilje majke sestri najmanje 8 do 12 puta dnevno tijekom prvih nekoliko dana nakon što se dijete rodi i izbjegavaju rutinske dodatke vodom ili šećernom vodom
- novorođenčad se rutinski nadgleda za žuticu u vrtiću barem svakih 8 do 12 sati
- treba provjeriti razinu žutice ako se beba pojavi na žuticu prije nego što su stariji 24 sata
- bebe imaju svoju bilirubinovu razinu oko vremena izbacivanja iz vrtića, tako da se beba može procijeniti zbog rizika od razvoja teške žutice
Ono što je najvažnije, svaka djeca trebala bi ih vidjeti u pedijatru u roku od nekoliko dana od dojenja da bi imali težinu, promjenu postotka od porođajne težine i rizik od žutice. Ovaj prvi posjet pedijatru je važan, tako da se ne propušta pretjerano mršavljenje i visoka razina žutice.
To je osobito važno za bebe s dodatnim faktorima rizika za razvoj visokog nivoa žutice, uključujući prijevremene bebe, bebe s teškoćama u hranjenju, ozbiljne modrice ili cefalohemoma ili razliku krvi od njihove majke (ABO ili Rh inkompatibilnosti).
Alternativni lijekovi za žuticu
Alternativni lijekovi za žuticu treba izbjegavati.
Zajednički kućni lijek za žuticu koja treba izbjegavati stavlja bebu u sunčevu svjetlost. Uz plavo svjetlo koje je uključeno u standardnu fototerapiju, sunčeva svjetlost također izlaže bebu ultraljubičastom i infracrvenom svjetlu. A kratka količina vremena za koju bi vaša beba vjerojatno mogla tolerirati ovu izloženost suncu vjerojatno neće učiniti ništa za njegovu razinu žutice.
Prema AAP-u, "praktične poteškoće koje se odnose na sigurno otkrivanje gola novorođenčeta suncu bilo iznutra ili izvana (i izbjegavanje opekotina sunca) sprečavaju korištenje sunčeve svjetlosti kao pouzdan terapeutski alat".
Uzroci žutice
Pored fiziološke žutice novorođenčeta, druge vrste žutice uključuju:
- dojena žutica - žutica koja se pogoršava zbog loše opskrbe majčinim mlijekom ili neadekvatne njege u prvom tjednu bebe, što dovodi do dehidracije i pretjeranog gubitka težine.
- žutica mlijeka - za razliku od žutice dojenja, ove bebe dobro se njeguju i imaju blage razine žutice koja može trajati dva do tri mjeseca.
- Gilbertov sindrom - genetsko stanje koje može uzrokovati blagu razinu žutice koja dolazi i odlazi kada je dijete bolesno, čak i kod blagih bolesti, pretjerano vježbanja ili pod drugim vrstama stresa
- Crigler-Nijjar sindrom - rijetko genetsko stanje koje može uzrokovati životne probleme s žuticom zbog potpunog ili djelomičnog nedostatka enzima koji razgrađuje bilirubin u jetri
- hemolitička bolest - uvjeti koji dovode do razbijanja crvenih krvnih stanica, otpuštanje dodatnog bilirubina, kao što su nekompatibilnosti tipa krvi, nasljedna sferocitoza i nedostatak G6PD-a itd.
Naravno, starije bebe i djeca mogu dobiti žuticu iz drugih uzroka, uključujući hepatitis, reakcije na lijekove i mono.
izvori:
Izjava o politici American Academy of Pediatrics. Upravljanje hiperbilirubinemijom kod novorođenčeta 35 ili više tjedana trudnoće. Pedijatrija 2004; 114: 297-316.
Burke, Bryan L. Trendovi hospitalizacija za novorođenčad žutica i kernicterus u SAD-u, 1988-2005. Pedijatrija veljača 2009; 123: 2, 524-532.
Newman, Thomas B. Procjena i liječenje žutice u pojam novorođenčad: Kinder, gentler pristup. Pedijatrija 1992; 89: 5809-818.
Maisels, i sur. Hiperbilirubinemija u novorođenčadi ≥35 tjedana gestacije: ažuriranje s pojašnjenjima. PEDIATRICS Volumen 124, Broj 4, listopad 2009