Što treba razmotriti
Izborni pojedinačni prijenos zametaka (eSET) je kada imate više od jednog embrija dobre kvalitete tijekom liječenja IVF-om, ali odlučite prenijeti samo jedan u maternicu. Bilo koji preostali zametak može se kriokonzervirati , naknadno odmrznuti i prenijeti u slijednim ciklusima. U dobroj prognozi bolesnika, eSET može smanjiti rizik od višestruke trudnoće, a ne značajno smanjujući izgledi uspješnog liječenja.
Međutim, odlučivanje o jednom prijenosu embrija nije lako. IVF tretman je skup . Prijenos manje embrija može dovesti do zabrinutosti da ciklus možda neće funkcionirati, što može značiti više ciklusa, više duga i daljnji strah od neuspjeha. Također može biti primamljivo nadati se da će zatrudnjeti blizanke , eventualno "dovršavajući" vašu obitelj u jednom ciklusu.
Pojedinačni prijenos zametaka nije pogodan za svakog pacijenta. Za one koji su kandidati, postoje vrlo dobri razlozi za ozbiljno shvaćanje. CDC i Američko društvo za reproduktivnu medicinu (ASRM) se nadaju da hoćete. Evo zašto.
Pitanje koliko embriona prenosi
Cilj liječenja plodnosti je jedno zdravlje, jedno po jedno. Ovo je najbolji ishod za majku i dijete. Možda pretpostavljate da samo jedan embrij treba prenijeti svaki ciklus, bez obzira na situaciju, ali nije tako jednostavno. Samo zato što imate embrij, to ne znači da ćete dobiti trudnoću.
To je osobito istinito kada embriji nisu "visoke kvalitete" i kod žena starijih od 37 godina .
Prvi IVF zamišljen dijete bio je jedan transfer embrija. Ali to nije bio standardni protokol tijekom ranih godina. Pomoćna reproduktivna tehnologija još se razvija, a izgledi uspjeha trudnoće s jednim transferom zametaka bili su vrlo niski.
To je značilo da liječnici obično prenose tri, pa čak i četiri embrija odjednom. Nadam se da bi netko "držao".
Dok je prijenos većeg broja embrija rezultirao boljim stopama trudnoće, to je također dovelo do tripleta, pa čak i viših višestrukih trudnoća kada su neki ili svi zametci prešli "uze". Kako se tehnologija poboljšala, postalo je moguće prenositi "samo" dva zametka u dobroj prognozi bolesnika i još uvijek dobivaju pristojne stope trudnoće. Poznat kao dvostruki prijenos embrija (DET), to je postala najčešća opcija koju su odabrali liječnici i pacijenti.
Ipak, dvostruki prijenos zametaka značio je izgledi za zarazu blizanaca, osobito onih koji su imali dobre izglede za uspjeh. Bolesnici s IVF-om imaju 20 puta veću vjerojatnost za pojavu blizanaca od opće populacije. U proteklom desetljeću, IVF je došao još dalje u svom uspjehu i sposobnosti odabira kvalitetnih embrija. To je dovelo do poticanja pojedinog prijenosa embrija.
I dalje postoje situacije kada je prijenos dva, tri, pa čak i četiri embrija razuman izbor. Za žene starije od 40 godina sa slabijim kvalitetama zametaka to je osobito istinito. No, ovu odluku ne smije biti lagano.
Jeste li dobar kandidat za eSET?
Prema potrebi, Američko društvo za reproduktivnu medicinu potiče liječnike i pacijente da odaberu jedan transfer embrija.
Razvili su smjernice utemeljene na istraživanju koje pomažu stručnjacima za plodnost da odlučuju kada je to prava opcija.
Izborni prijenos jednog zametka može biti pravi izbor za vas ako ...
Vaš ciklus proizvodi više od jednog kvalitetnog embrija . Naravno, ako dobijete samo jedan embrij za prijenos, to ne bi bio izborni prijenos jednog embrija. Imate samo jednu za prijenos.
Međutim, u ovom slučaju, ono što oni znače je da je više od jednog visokokvalitetnog embrija rezultiralo tijekom fertilizacije IVF. Dobivanje više od jednog visokokvalitetnog embrija je znak da je vaša ukupna prognoza dobra.
To također znači da trebate imati jedan ili više zametaka za kriopreserviranje (ili zamrzavanje).
Ti krioćeni embriji mogu se odmrznuti i prenositi tijekom slijedećeg ciklusa, bilo u sljedećem (ako se trudnoća ne dogodi ovaj put) ili u budućnosti (kada se trudi za dodatno dijete).
Ti si dob 35 godine ili mlađi . Stope uspješnosti IVF-a su veće za žene starosti 35 ili mlađe, općenito govoreći. Naravno, ovisno o uzroku neplodnosti, to nije uvijek slučaj. Vaš liječnik vam može dati više smjernica o tome je li vaša situacija drugačija.
Koristite donorska jaja . Donor egg IVF nudi najbolje rezultate živorođene rođenja za liječenje. To je zato što su donatori jaja pažljivo odabrani. IVF-ov donator jaja ima veće šanse da dovede do trudnoće od najbolje prognoze tipičnog pacijenta s IVF-om pomoću vlastitih jaja.
Imate jedan ili više euploidnih embrija, bez obzira koliko ste stariji. Euploidni embrij ima normalan broj kromosoma. Zdravo jaje i zdrava sperma svaki doprinose 23 kromosoma, što rezultira ukupno 46 kromosoma (ako se stanica podijeli glatko.) Implantacija i stope življenja su veće za euploidne embrije.
Zametak s abnormalnim brojem kromosoma zove se aneuploidija. Pobačaj je vjerojatnije da će se dogoditi kada je embrij aneuploidija. Downov sindrom uzrokovan abnormalnim brojem kromosoma.
Žene starijih od 37 godina imaju manju vjerojatnost za uspjeh IVF-a, no to je prvenstveno zbog kromosomskih nepravilnosti. Međutim, kroz screening, ako žena iznad 37 godina ima za cilj da imaju euploidne embrije, prognoza za uspjeh je veća. Pojedinačni prijenos zametaka je izvediv izbor, iako im njihova dob može inače diskvalificirati.
Odabir najboljeg embrija
Prijenos jednog embrija je poželjan ako imate više od jednog kvalitetnog embrija. Ali kako vaš liječnik odlučuje je li embrij "visokokvalitetan"?
Postoje dvije glavne metode:
- gledajući morfologiju (ili oblik) embrija
- radeći sveobuhvatni screening kromosoma (CCS) embrija
Dugo vremena, utvrđivanje zametaka visoke kakvoće prvenstveno je učinjeno promatranjem morfologije embrija u razvoju u laboratoriju. Ova metoda ima svoje nedostatke. Zametak može izgledati sjajno pod mikroskopom, ali još uvijek je kromosomski abnormalan. Također je moguće da embrij izgleda "manje od savršenog" i bude kromosomski dobar.
To je i dalje primarna metoda određivanja koji su zametci visoke kvalitete i koje nisu. Uključen je u osnovnu terapiju IVF-om.
Međutim, preciznija metoda odabira visokokvalitetnih zametaka je sa Sveobuhvatnim pregledom kromosoma, ili CCS-om. Ovo je genetska tehnologija probira koja omogućuje tehničaru da broji ukupne kromosome (i utvrditi je li embrij euploidan). CSS vam također može reći genetskog spola embrija. CSS nije sveobuhvatan kao genetska dijagnoza / probir preimplantacije (PGD / PGS), ali za tu svrhu ne mora biti.
CCS nije dostupan na svakoj klinici za plodnost. Također, to znači dodano trošak za vaš ukupni IVF tretman. To je rekao, CSS testirani embriji imaju veću vjerojatnost da će dovesti do trudnoće, manje vjerojatno da će završiti pobačaj, i može vam pomoći odabrati jedan embrionalni prijenos s više povjerenja.
CSS testiranje ima rizike i ne odgovara svima. Ovo je nešto za razgovor s liječnikom.
Jeste li manje vjerojatno da biste dobili trudna s eSET?
Ovo je pitanje milijuna dolara. Odgovor je, to je komplicirano ... ali obećavajući.
Ako uspoređujete jedan izborni pojedinačni ciklus prijenosa embriona na jedan ciklus prijenosa dvostrukog embrija, kliničke stope trudnoće veće su za ciklus dvostrukog prijenosa embriona. Međutim, to je nepoštena usporedba.
Prikladnija je usporedba usporediti stope trudnoće za jedan ciklus prijenosa dvostrukih embrija na dva ciklusa prijenosa pojedinih embrija. Drugim riječima, s jednim ciklusom prijenosa embriona, bilo bi svježeg ciklusa, a ako to nije rezultiralo trudnoćom, drugi eSET bi se učinio korištenjem krioprezerviranog embrija iz prethodnog svježeg ciklusa.
Kada se stope trudnoće uspoređuju ovako, rezultati su vrlo različiti.
U meta-analizi od 14 studija, koja je uključivala nešto više od 2.000 žena, istraživači su otkrili da se dvostruka stopa uspjeha prijenosa embrija nije značajno razlikovala od odabranih jednostrukih brzina prijenosa embrija kada ste zajedno gledali dva do tri pojedinačna ciklusa embrija. Istraživanje je pokazalo da bi, ako bi se izgledi živog rođenja 40 posto s dvostrukim embrionalnim prijenosom, trebali odnositi između 30 i 42 posto s ponovljenim jednim embrionalnim prijenosom.
Istraživači su također ustanovili da su oni koji su imali dvostruki prijenos embrija 15% vjerojatnost višestruke trudnoće, u usporedbi s 1 do 4% slučajeva s jednim embrionalnim prijenosom. Međutim, ove su studije ocijenile kvalitetne zametke temeljene na morfologiji. Što se događa kada se koristi CSS genetsko screening? Izgledi za uspjeh izgledaju još bolje.
U zasebnoj studiji, promatrane su žive stope rađanja, uspoređujući izborni jednostruki euploidni prijenos embrija (prikazan korištenjem CSS-a) na neodređeni dvostruki ciklus prijenosa embriona. Za razliku od gore navedene studije, ciklusi su uspoređeni jedan do jedan. (Drugim riječima, jedan ciklus s izborom jednog ciklusa embrija u usporedbi s jednim ciklusom dvostrukog prijenosa embrija.)
Otkrili su da se stope uspjeha nisu značajno razlikovale. Također su otkrili da je rizik od višestrukog rađanja dramatično niži (0 posto u usporedbi s 48 posto) s CSS pregledanim pojedinačnim transferima embrija, a rizici komplikacija kao što su prijevremena dostava, niska količina rođenja i vrijeme u NICU bili su značajno različiti.
Jedinstvene bebe za prenošenje embrija imale su pola vjerojatnost da će se roditi prerano, a treća je manja vjerojatnost da će biti niska količina rođenja, a malo više od polovice vjerojatno će provesti vrijeme u postrojbi intenzivne njege pri rođenju.
Ali ne bi blizanci bili bolji od samo jednog djeteta?
Na pitanje njihova liječnika da li bi bili voljni razmotriti pojedinačni prijenos zametaka, kako bi izbjegli zarazu blizanaca, mnogi parovi pitaju zašto ne bi željeli da blizanci budu njihov primarni izbor. Nakon godina pokušaja zatrudnje, i financijskog tereta testiranja i tretmana, nadajući se da će dva djeteta u jednom pokušaju zvuči savršeno.
Ali nije. Blizanci dolaze s rizicima za majku i nerođene bebe .
Dvostruka trudnoća i porođaji imaju veću vjerojatnost:
- iskustvo komplikacija trudnoće
- biti rođen preko C-sekcije
- biti rođen prerano
- biti rođen na maloj porodnoj težini
- provesti vrijeme u NICU, ili novorođenoj intenzivnoj njezi
Podizanje i brigu o blizancima također može biti teško. Roditelji blizanaca mogu:
- imaju više poteškoća s dojenjem
- lice fizičke i emocionalne iscrpljenosti tijekom ranih godina
- imaju veće troškove za njegu (to nije "dva za jedan" posao)
Imati jedno dijete u isto vrijeme je najbolja opcija.
Što o troškovima tretmana?
Drugi razlog parovima koji se bave neplodnosti može biti neodlučan odabrati jedan transfer embrija je trošak plodnosti tretmana . U zemljama u kojima je IVF pokriven zdravstvenim osiguranjem, stopa odabranih jednostrukih prijenosa zametaka znatno je veća.
Evo nekoliko stvari koje morate imati na umu:
- Trošak jednog prijenosa embrija i drugi ciklus s odmrznutim, krioprezerviranim embrijom nije isti kao i dva, puna IVF ciklusa. Ciklus embrionalnog prijenosa je mnogo jeftiniji.
- Čak i ako štedite novac na dodatne cikluse IVF-a, blizanci mogu biti skupi. Ne možete uštedjeti novac dugoročno.
- Neke klinike nude financijske poticaje za poticanje parova da odaberu izborni prijenos jednog embrija, uključujući programe povrata i popuste. Pitajte kliniku o tome što mogu učiniti za vas.
- Prijenos jednog embrija s CSS screeningom je skup, ali manje ste vjerojatno da ćete poubijati i vjerojatnije imati zdravu trudnoću i rođenje.
Riječ od Verywella
Odluku o odabiru izbora pojedinačnog prijenosa zametaka trebao bi biti uz vaš unos liječnika i uzeti u obzir vašu zdravstvenu, financijsku i plodnost.
Neke informacije potrebne za odlučivanje neće biti dostupne do sredine ciklusa IVF-a, nakon postupka dobivanja jaja i oplodnje. Dok vaša klinika ne potvrdi da imate zdrave zametke dostojni prijenosa jednog zametka, zapravo ne možete znati je li to za vas.
Ovdje nema "pogrešne" odluke. Blizanci mogu biti izvrstan ishod. Iako postoje rizici, rizici nisu jamstvo. Zapravo, IVF-ovi zamišljeni blizanci manje su skloni komplikacijama od prirodno zamišljenih blizanaca, vjerojatno zbog dodatne medicinske pažnje posvećene trudnoćama s IVF-om.
Međutim, brza donošenje ove odluke nije preporučljivo. Razgovarajte o mogućem izboru jednog prijenosa embrija s vašim partnerom i liječnikom prije početka IVF ciklusa. Na taj način, nećete biti prisiljeni odlučiti kada je pritisak intenzivan i pod stresom liječenja plodnosti .
> Izvori:
> Izborni transfer jednog embriona . Odbor za praksu Odbora za pomoćnu reproduktivnu tehnologiju i praksu Američkog društva za reproduktivnu medicinu.
> Forman, Eric J .; Scott Jr., Richard T. "Euploidni transfer jednog embrija: nova paradigma IVF-a" Suvremeni OB / GYN . 1. srpnja 2014.
> Kuohung, Wendy; Ginsburg, Elizabeth S; Racowsky, Catherine. "Strategije za kontrolu stope višestrukog višestrukog trudnoće. "UptoDate.com.
> Pandian Z1, Marjoribanks J, Ozturk O, Serour G, Bhattacharya S. "Broj embrija za prijenos nakon in vitro oplodnje ili intra-citoplazmatske injekcije sperme. "Cochrane Database Syst Rev. 2013. 29. srpnja; (7): CD003416. doi: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub4.
> Odbor za praksu Američkog društva za reproduktivnu medicinu; Odbor za praksu Društva za pomoć reproduktivnoj tehnologiji. "Smjernice za ograničenja broja embrija za prijenos: mišljenje odbora." Fertil Steril. 2017 Apr; 107 (4): 901-903. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.107. Epub 2017 11. ožujka.
> Prijenos jednog embrija. Potpomognuta reproduktivna tehnologija. Centar za kontrolu bolesti.