Otpor klomida i načine za poboljšanje odgovora ovulacije
O jednom od četiri žene neće ovulirati kada uzimaju Clomid . Ponekad, razlog zbog kojeg ne možete ovulirati na Clomid je zbog toga što je doza preniska. Uobičajeno je započeti liječenje Clomidom na 50 mg, a zatim povećati do 100 mg ako ne odgovorite. U nekim slučajevima liječnici će pokušati dozirati do 250 mg. Međutim, ako i dalje ne ovulirajete čak ni kod viših doziranja, to se naziva Clomidov otpor.
Otpor klomida nije ista situacija kao kad ne zamišljate uzimanje droga za plodnost. U tom slučaju, možete ovulirati, ali ne zatrudnjeti. U ovom slučaju, ni cak ni ovulacija.
Hoćete li se morati preseliti na jače lijekove ili složenije tretmane ako se ovulacija ne dogodi? Nije nužno.
Što uzrokuje otpor klomida?
Liječnički pristup liječenju otpora Clomidu djelomično ovisi o tome zašto misli da ne reagirate. Evo nekoliko poznatih, mogućih razloga za otpornost klomida:
PCOS : Žene s PCOS-om obično imaju problema s otporom klomida, osobito onima koji su dijagnosticirani kao inzulin-rezistentni ili s hiperandrogenim razinama (visoke razine DHEA i muških hormonskih razina).
BMI preko 25 : indeks tjelesne mase (BMI) preko 25 godina može smanjiti šanse da Clomid uspješno radi.
Hiperprolaktinemija : Žene s hiperprolaktinemijom možda neće dobro reagirati na Clomid, bez liječenja hiperprolaktinemije.
Naravno, postoje slučajevi kada nije jasno zašto Clomid ne pomaže inducirati ovulaciju.
Mogućnosti u liječenju rezistencije na klomid
Za žene s PCOS-om, liječenje metforminom metode rezistencije na inzulin, također poznato kao Glucophage, može pomoći. U idealnom slučaju, metformin bi se obično propisao za razdoblje od tri do šest mjeseci prije ponovnog pokušaja Clomida.
Neke studije su pokazale da osim poboljšanja stope ovulacije, uzimanje metformina i Clomida zajedno može također povećati stopu trudnoće i smanjiti rizik od pobačaja.
Moguća alternativa metforminu je N-acetil-cistein (NAC), aminokiselina i antioksidans koji djeluje kao sredstvo za senzibiliziranje inzulina. Neke studije pokazale su da kombiniranje Clomida i NAC-a može pomoći u liječenju otpora Clomida.
Ako je Vaš BMI preko 25 godina , vaš liječnik može predložiti da izgubite težinu prije ponovnog pokušaja Clomida. Gubitak samo 10 posto svoje trenutne tjelesne težine može poboljšati učinak Clomida.
Za one s hiperprolaktinemijom, liječenje lijekom Bromocriptine, bilo samostalno ili u kombinaciji s Clomidom, može poboljšati stope ovulacije.
Bušenje jajnika je starija metoda liječenja rezistencije na klomid kod žena s PCOS-om, ali danas se ne koristi zbog rizika. Ako vaš liječnik predlaže bušenje jajnika, možda biste trebali postaviti pitanje razloga za taj izbor, kada postoje druge opcije koje se mogu i trebale bi pokušati najprije.
Kontrola rađanja za neplodnost?
Jedan zanimljiv način rješavanja rezistencije na Clomid je uzimanje tableta za kontrolu rađanja jedan do dva mjeseca prije nego što pokušavamo napraviti još jedan ciklus Clomida.
Ovo se preporučuje za žene s visokom razinom hormona DHEA.
Čini se da je malo kontra-intuitivno-pilule za kontrolu rađanja koje će vam pomoći da zatrudnite? Istraživanja su pokazala dobre rezultate. U jednoj studiji o upotrebi tableta za kontrolu rađanja, nešto više od 65% žena rezistentnih na Clomid ovuliralo je nakon uzimanja oralnih kontracepcijskih tableta dva mjeseca prije ciklusa liječenja.
Što ako Clomid i dalje ne radi?
Ponekad, ultrazvuk će pokazati da folikuli rastu kao odgovor na Clomid, no srednjenaponski ciklus LH nije dovoljno jak da dovede ovulaciju. U tom slučaju, vaš liječnik može propisati Clomid zajedno s injekcijom hCG-a, kao što je lijek Ovidrel, kako bi potaknuo ovulaciju i pojačao srednji LH val.
Ako nakon pokušaja tih opcija, još uvijek ne ovulating na Clomid, vaš liječnik svibanj predložiti pokušavajući različite lijekove koji stimuliraju jajnike.
Letrozol (također poznat kao Femera) je još jedna mogućnost za žene koje ne ovulate s Clomid. Istraživanja su pokazala da letrozol može izazvati ovulaciju kod nekih žena s PCOS-om koji ne reagiraju na Clomid, kao i neke žene s neobjašnjivom neplodnošću i rezistencijom na Clomid.
U jednoj studiji, žena s rezistencijom na Clomid i PCOS imala je veću vjerojatnost da će ovulirati tijekom uzimanja lijekova Letrozol (79,3% ovuliran), nego kada je uzimala Clomid u kombinaciji s dva, niskom dozom injekcija FSH terapije (56,59% ovuliranih). Stope trudnoće su također poboljšane, s 23 posto žena koje su primile letrozol u trudnoći, a 14 posto postiglo je trudnoću s Clomidom i dvije injekcije kombinacije niske doze FSH.
Letrozol se, međutim, ne prodaje kao lijek za plodnost. Postoji neka polemika oko sigurnosti njegove uporabe. Letrozol može uzrokovati oštećenja rađanja ako se uzimaju tijekom trudnoće. Mnogi tvrde da je lijek siguran i kažu da bi lijek trebao biti izvan vašeg sustava do vremena nastanka trudnoće, iako treba provesti više istraživanja.
Druge opcije za liječenje rezistencije na Clomid uključuju terapiju niske doze gonadotropina , sa ili bez IUI tretmana . To uključuje lijekove poput Gonal-F, Follistim i Ovidrel. (Drugim riječima, ležeći FSH i LH plodnost droge .) Ovi lijekovi su skuplji i dolaze s više nuspojava od Clomid, ali oni mogu izazvati ovulaciju kada Clomid ne uspije.
Riječ od Verywella
Clomid je često prvi lijek za plodnost koji je pokušao nakon dijagnoze neplodnosti. Možda ste pokušavali zatrudnjeti više od godinu dana do trenutka početka ovog ciklusa liječenja. Kada to ne uspije, možda ćete se osjećati zabrinuto što je to znak budućih stvari. Možete se brinuti zbog toga što ste predodređeni za skuplje tretmane, poput IVF-a .
Istina je da Clomid označava samo početak liječenja neplodnosti. Ako ne ovulate na svom prvom ili drugom ciklusu, ili ne zatrudnite, pokušajte ne paničariti. Na putu su mnoge korake, prije nego što se od vas zatraži da razmotrite tretmane višeg tehnološkog plodnosti .
> Izvori:
> Abu Hashim H1, Foda O2, Ghayaty E3. "Kombinirani metformin-klomifen u sindromu policističnih jajnika otpornih na klomifen: sustavni pregled i meta-analiza randomiziranih kontroliranih ispitivanja. "Acta Obstet Gynecol Scand. 2015. rujna; 94 (9): 921-30. doi: 10.1111 / aogs.12673. Epub 2015 2. lipnja.
Ganesh A, Goswami SK, Chattopadhyay R, Chaudhury K, Chakravarty B. Usporedba letrozola s kontinuiranim gonadotropinima i kombinacijom klomifen-gonadotropina za indukciju ovulacije u 1387 PCOS žena nakon klomifen citrata neuspjeha: randomizirano prospektivno kliničko ispitivanje. Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 7. siječnja 2009. [Epub ispred tiska]
Goenka Deepak, Goenka ML. " Prethodno liječenje oralnim kontracepcijskim pilulama za slučajeve otporne na klomifen citrat i praćeno ponovljenim liječenjem klomifen citratom. " Journal of Obstetrics and Gynecology of India. Vol. 56, br. 2: ožujak / travnja 2006., str. 159-161. Pristupite online 19. veljače 2009.
Korištenje oralnih kontraceptiva kao tretmana za pacijente koji pate od klomida. Međunarodno vijeće o informacijama o netrpeljivosti širenja: Zaključci o neplodnosti časopisa.