Trebate li nastaviti s liječenjem plodnosti ili se truditi sami?
Koji je najbolji način da zatrudnite ako ste suočeni s neobjašnjivom neplodnosti ? Nema jasnog odgovora.
Tipično, kada ne možete zatrudnjeti , prvi korak je testiranje plodnosti . Zatim, kada se pronađe neki uzrok (ili uzroci), slijedi odgovarajući tretman.
Ako ne ovulirate , Clomid se može probati. Ako je broj spermija slab , IUI ili IVF se može preporučiti.
Ali što liječiš kada vaš liječnik ne zna što nije u redu?
Neobjašnjiva neplodnost tretira se empirijski. To znači da se plan liječenja temelji na kliničkim iskustvima i nekim nagađanjima.
Najčešća karta tretmana za neobjašnjivu neplodnost izgleda ovako:
- Preporuča se promjena načina života (kao što je gubitak težine, prestanak pušenja)
- Nastavite sami probati (ako ste mladi i voljni) šest mjeseci do jedne godine
- Clomid ili gonadotropini uz IUI za tri do šest ciklusa
- IVF tretman za tri do šest ciklusa
- (Rijetko) tretmane IVF-a treće strane (poput korištenja donora ili surogata jaja)
Ponekad, u slučajevima neprekinutog neplodnosti neplodnosti izvan osnovnih IVF-a, razmatraju se pomalo kontroverzni tretmani.
Ispod je bliži pogled na svaki od ovih pristupa i izgledi za uspjeh trudnoće.
Lifestyle promjene u neobjašnjivom liječenju neplodnosti
Posebno kada je uzrok neplodnosti nepoznat, važno je poboljšati cjelokupno zdravlje.
Najčešće predložene promjene načina života kako bi poboljšale vašu plodnost su:
- Izgubiti težinu ( ako je prekomjerna težina ) i vježba.
- Prestani pušiti .
- Izbjegavajte pretjeranu konzumaciju alkohola.
- Smanjite kofeinirana pića .
- Smanjite ukupni stres .
Sa svime što je reklo, nema istraživanja koja bi pokazala da bi vam te promjene mogle pomoći da zamislite.
To je važno znati.
S obzirom na usamljeni pristup neobjašnjivom liječenju neplodnosti, bez obzira na način na koji ste vi i vaš partner promijenili način života kako biste bolje poboljšali cjelokupno zdravlje, ne možete naštetiti niti vam pomoći.
Pokušavajući spoznati bez specifičnih tretmana
Vjerojatno ne želite čuti od svog liječnika da je prvi korak "nastaviti s pokušajem" za još šest mjeseci.
Međutim, u nekim slučajevima to može biti dobar plan.
(Ali tek nakon što je testiranje potvrdilo vašu dijagnozu kao neobjašnjivu. Nije dobro nastaviti s pokušavanjem prije nego što ste testirani, budući da se neki uzroci neplodnosti pogoršavaju s vremenom.)
Očekivano upravljanje je kada vaš liječnik trenutačno ne propisuje tretmane, ali provodi osnovna ispitivanja plodnosti i može pratiti situaciju dok pokušavate sami raditi na ograničeno vrijeme.
Provedeno je randomizirano kliničko ispitivanje uspoređujući očekivano upravljanje (za parove s dobrom prognozom) s IUI plus droga za plodnost.
Studija je provedena tijekom šestomjesečnog razdoblja.
Za žene koje su primile IUI plus droge za plodnost ...
- 33 posto žena postiže trudnoću
- 23 posto trudnoća koje su u tijeku na kraju studija
Za žene koje nisu primale liječenje, odlazak na trudnoću ...
- 32 posto trudno je samostalno
- 27 posto trudnoća je bilo u tijeku na kraju studija
IUI plus droga za plodnost za one s dobrom prognozom nije poboljšala svoje izglede za uspjeh trudnoće. Parovi koji su sami pokušavali pokušati bili su jednako vjerojatni kao i oni koji su se liječili.
S obzirom na troškove liječenja , rizike od droga plodnosti i povećani rizik od višestruke trudnoće , pokušavajući sami provoditi ograničeno vrijeme može biti najbolji izbor.
Na temelju ovog istraživanja, druga studija pogledala je što se događa kada se parovima dodjeljuje plan liječenja temeljen na prognozi.
(Njihova prognoza bila je određena gledanjem njihove dobi i koliko dugo oni sami pokušavaju zatrudnjeti.)
U ovoj studiji parovi su bili dodijeljeni jednoj od tri staza: početi s trudnoćom, početi s IUI-om s lijekovima za plodnost ili idite ravno u IVF tretman.
Malo više od 90 posto parova bilo je dodijeljeno prvoj grupi za trudnoću.
Do kraja studije, 81,5 posto parova postiglo je trudnoću.
Od tih trudnoća, 73,9 posto je zamišljeno bez liječenja plodnosti.
To su odlični koeficijenti, pogotovo kada uzmete u obzir uspjeh stope za neplodnost općenito.
(Kada gledate sve uzroke i slučajeve neplodnosti, stope nataliteta žive nakon tretmana su nešto manje od 50 posto.)
Nastavlja se isprobati pravi izbor za vas?
Kao i uvijek, raspravite o svojim mogućnostima sa svojim liječnikom. Obje gore navedene studije uključivale su samo parove s dobrom prognozom. Bili su na mlađoj strani i nisu pokušavali godinama.
Općenito govoreći, očekivano upravljanje za šest mjeseci do godine je samo dobar pristup ako ...
- Provedena je obrada plodnosti, s testiranjem i muške i ženske plodnosti. (Dijagnoza bi trebala biti "neobjašnjena".)
- Testiranje rezervi jajnika ( FSH , AMH i antralni broj folikula ) izgleda dobro.
- Pokušali ste sami za manje od jedne do dvije godine.
- Ti si dob 35 godine ili mlađi.
Je li Clomid Alone dobar izbor za neobjašnjivu neplodnost?
Clomid je najčešće propisani lijek za plodnost i može pomoći ženama koje ne ovuliraju. (To također može potaknuti proizvodnju sperme za neke uzroke muške neplodnosti.)
Prvi liječnik kojeg ćete vidjeti kada pokušavate liječiti svoju neplodnost je vaš ginekolog. Najvjerojatnije vam pišu Clomid, čak i ako imate neobjašnjivu neplodnost i šaljete na putu.
To može biti gubitak vremena i izlagati vam rizicima i nuspojavama bez ikakve koristi.
Slučajno kontrolirano ispitivanje u Škotskoj uključilo je 580 žena s neobjašnjivom neplodnosti.
Žene su randomizirane u jednu od tri skupine tijekom šest mjeseci liječenja:
- Očekivano upravljanje
- Klomid liječenje
- Samo IUI (bez droga za plodnost)
Natalitet žive za svaku grupu bio je:
- 17 posto za očekivano upravljanje
- 13 posto za Clomid
- 22 posto za IUI tretman
Zanimljivo je napomenuti da su stope živorođene živežne snage nešto niže od očekivanog upravljanja, a to ima smisla. Klomidne nuspojave zapravo smanjuju neke aspekte vaše plodnosti.
Meta-analiza nekoliko randomiziranih kontrolnih ispitivanja Clomida za neobjašnjivu neplodnost uzela je u obzir rezultate sedam različitih studija. Ukupno je 1.159 parova uključeno u ovu studiju.
Istraživanje je također pokazalo da nema dokaza da je sam Clomid učinkovit tretman za neobjašnjivu neplodnost.
Liječenje klomidom nije bezopasno. Liječenje se također preporuča samo do šest ciklusa, zbog mogućeg povećanog rizika od raka .
Ako vaš liječnik predlaže Clomid sam, razgovarajte o tome bi li bilo bolje nastaviti s pokušajem sami za još dulje, ili raspraviti hoće li razmotriti da se kreću ravno u IUI s Clomidom.
(To može zahtijevati kretanje na kliniku plodnosti i reproduktivnog endokrinologa . Neki ginekolozi su udobni ili iskusni pri primjeni IUI tretmana.)
IUI i droga plodnosti za neobjašnjivu neplodnost
Za one s neobjašnjivom neplodnosti, IUI sam ili s lijekovima za plodnost, pokazalo se da malo povećavaju vjerojatnost trudnoće.
Dokazi nisu jako jak. Međutim, zbog vrlo visoke cijene i invazivnosti IVF-a, IUI s lijekovima za plodnost vrijedi pokušati.
Za neobjašnjivu neplodnost, Clomid s IUI čini se da je preferirani izbor za IUI s gonadotropinima.
U randomiziranom kontrolnom ispitivanju parovi su randomizirani na tri ciklusa IUI i Clomid, ili IUI s gonadotropinima ili IVF.
Stope trudnoće bile su:
- 7,6 posto po ciklusu za Clomid s IUI
- 9,8 posto po ciklusu za gonadotropine s IUI
- 30,7 posto po ciklusu za IVF
Gonadotropini su skuplji i vjerojatnije će dovesti do sindroma hiperstimulacije jajnika (OHSS) i višestruke trudnoće . Ali oni ne smiju poboljšati stope trudnoća dovoljno da opravdaju one rizike.
Koliko ciklusa IUI-a trebate probati? To ovisi o vašoj dobi i vašem interesu za provođenjem IVF tretmana ako IUI ne uspije.
Za one koji su otvoreni za IVF, tri ciklusa IUI-a s Clomidom vjerojatno je dovoljno dobro da se prije nego što se presele na IVF.
Prema istoj studiji spomenutoj gore, parovi koji su pokušali IUI s gonadotropinima prije nego što se presele na IVF, trebali su više vremena da bi zatrudnili i potrošili više novca na liječenje u ukupnom poretku.
Za one koji nisu spremni ili su u stanju nastaviti liječenje IVF-om, istraživanja pokazuju da lijekovi s plodnosti vrijedi za najviše devet ciklusa.
Vaše najbolje šanse za uspjeh s IVF
Kada je riječ o liječenju neobjašnjive neplodnosti, IVF ima najbolje izglede za uspjeh trudnoće.
Stope trudnoće za liječenje IVF-a su tri puta veće od onog za IUI s Clomidom. (Međutim, to će se razlikovati od dobi.)
Kao što je gore spomenuto, stopa trudnoće za Clomid s IUI je 7,6 posto. Stopa trudnoće po ciklusu za IVF je 30,7 posto.
Ne samo da su stope uspjeha veće za IVF, nego i za vrijeme liječenja ponekad uzrokuje "neobjašnjivu" neplodnost.
Samo tijekom IVF može se pomno pratiti kvaliteta jaja, proces gnojidbe i razvoj embrija.
Sve što je reklo, IVF je invazivan i skup .
Možda mislite da ide ravno u IVF je najbolji izbor (s obzirom da je superiornija stopa uspjeha). Bolje je za veliku većinu parova da najprije isprobavaju IUI s Clomidom.
Većina osiguravajućih društava (koje nude bilo koju vrstu IVF pokrivenosti) zahtijevaju da se najprije pokušaju skuplji tretmani.
Međutim, postupak ravno do IVF-a i preskakanje IUI-a možda je najbolji izbor ako ste stariji od 38 godina.
Ovo je nešto za razgovor s liječnikom.
Iza IVF-a za neobjašnjivu neplodnost
Što ako IVF sama nije dovoljna? Ili što ako tradicionalni IVF ne uspije?
Možda postoje i druge opcije.
Reproduktivni imunološki tretmani : Postoji teorija da prirodne stanice ubojica mogu igrati ulogu u neobjašnjivoj neplodnosti, ponovljenom neuspjehu IVF-a ili ponovnom pobačaju.
Unatoč imenu, "prirodne stanice ubojica" nisu loše. Želiš ih. Samo ne želite da ih pretjerano reagiraju ili ih previše.
Intravenska infuzija s tvarima poznatim kao intralipidi tijekom liječenja IVF-om može smanjiti utjecaj prekomjernih stanica prirodnih ubojica.
Međutim, trenutačno nema čvrstih dokaza da ovaj tretman može poboljšati stope nastanka živčanog sustava IVF-a.
Uklanjanje endometrijskih naslaga : Neki vjeruju da neobjašnjivu neplodnost može biti uzrokovana blagom endometriozom .
U tom slučaju, endometrijski talozi ne smiju uzrokovati bol ili izravno ometati ovulaciju ili jajovode, ali njihova prisutnost može povećati "iritaciju" reproduktivnog sustava.
To može biti uzrok ponovnog neuspjeha IVF-a, prema ovoj teoriji.
Neki liječnici će predložiti laparoskopsku kirurgiju za dijagnozu i ukloniti blagu endometriozu prije nego što se pokušava IVF. Drugi ga samo predlažu nakon neuspjeha IVF-a.
Bez obzira na to može li ovaj tretman poboljšati stopu nataliteta življenja, nije jasno.
Donacija Gamete : Ako se tijekom IVF-a otkriju problemi s kvalitetom jaja, spermija ili embrija, vaš liječnik može preporučiti upotrebu donora gamete ili embrija za vaš sljedeći IVF ciklus.
Donacija jajeta je najskuplja opcija, nakon čega slijedi donacija zametaka, a zatim donacija spermija.
Stope uspjeha za donatore jaja su općenito visoke, što je dobra vijest.
Stope donacije embrija će varirati ovisno o izvoru embrija. Na primjer, mnoge donacije zametaka dolaze iz dodatnih zametaka stvorenih za još neplodni par IVF tretmana.
Surrogacy : Ako IVF liječenje opetovano ne uspije nakon prijenosa embrija, surogacija može biti sljedeći korak.
Surrogata je izuzetno skupo, a ne (jednostavno) legalno dostupna u svim područjima. Za one koji mogu priuštiti i pristupiti uslugama surrogata, to može biti njihov put roditeljstva.
> Izvori:
> Brandes M1, Hamilton CJ, van der Steen JO, Bruin JP, Bots RS, Nelen WL, Kremer JA. "Neobjašnjiva neplodnost: Ukupna stalna stopa trudnoće i način začeća. " Hum Reprod . 2011. Feb; 26 (2): 360-8. doi: 10.1093 / humrep / deq349. Epub 2010 16. prosinca.
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, Van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Intrauterine Insemination: Koliko ciklusa trebamo izvoditi?" Hum Reprod 2008. Travanj 23 (4): 885-8 doi: 10.1093 / humrep / den008 Epub 2008 8. veljače.
> Hughes E1, Brown J., Collins JJ, Vanderkerchove P. "Klomifen citrat za neobjašnjivu subfertilnost kod žena." Cochrane Database Syst Rev. 2010 20. siječnja (1): CD000057. doi: 10.1002 / 14651858.CD000057.pub2.
> Reindollar RH1, Regan MM, Neumann PJ, Levine BS, Thornton KL, Alper MM, Goldman MB. "Randomized Clinical Trial za procjenu optimalnog liječenja za neobjašnjivu neplodnost: Fast Track i Standard Treatment (FASTT) suđenje." Fertil Steril. 2010 Aug; 94 (3): 888-99. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2009.04.022. Epub 2009 16. lipnja.
> Wordsworth S, Buchanan J, Mollison J, Harrild K, Robertson L, Tay C, Harrold A, McQueen D, Lyall H, Johnston L, Burrage J, Grossett S, Walton H, Lynch J, Johnstone A, A, Templeton A,