Uzroci endometrioze Neplodnost, Najbolji tretmani za trudnoću Uspjeh
Uzimanje trudnoće s endometriozom je moguće, iako to neće lako doći. Do polovice žena s endometriozom će imati problema s dobivanjem trudnoće. Vjerojatnost problema s plodnosti ovisi o vašoj dobi , plodnosti vašeg partnera i koliko je težak endometrioza. Za one koji se bore za zamišljanje, liječenje ili plodnost tretmani poput IVF može pomoći.
Možda ste neko vrijeme pokušavali zamišljati neuspješno , a sada, nakon procjene plodnosti i dijagnostičke laparoskopske kirurgije , vaš liječnik vam je dijagnosticirao endometriozu. Ili možda nisi ni počela razmišljati o tome da još imaš djecu. Međutim, nakon što ste doživjeli bol u zdjelici ili teških menstrualnih grčeva , liječnik vam je istražio i dijagnosticirao endometriozu.
Bilo koja situacija može vas dovesti u pitanje ako imate bilo kakve šanse začeljavanja.
Odgovor je da. Možete zamisliti s endometriozom. To nije jamstvo. Ali to je prava mogućnost.
Napomena: sumnja se da mnogi parovi s neobjašnjivom neplodnost nisu dijagnosticirani slučajevi blage endometrioze. Dok su informacije u nastavku specifične za one s dijagnozom endometrioze, dio toga se može odnositi i na parove s neobjašnjivom neplodnost.
Koliko žena s endometriozom su neplodne?
Odgovor varira ovisno o istraživanjima.
Procjenjuje se da će 30 do 50 posto žena s endometriozom doživjeti neplodnost. (Neplodnost se definira kao nemogućnost začeljivanja s seksualnim odnosom nakon jedne godine.)
Žene s neplodnosti - koje možda nemaju službenu dijagnozu endometrioze - također imaju veću vjerojatnost da imaju endometriozu.
Neka istraživanja pokazala su da neplodne žene imaju šest do osam puta veću vjerojatnost da imaju endometriozu od onih koji se ne trude za zamisliti.
Također, od jednog od četiri parova koji primaju dijagnozu neobjašnjive neplodnosti , sumnja se da se mnogi od njih zapravo bave blagom endometriozom. Međutim, jer endometrioza može biti dijagnosticirana samo invazivna dijagnostička laparoskopska kirurgija, čini se da nema "uzroka" za svoju neplodnost.
Za parove s neobjašnjivom neplodnošću i bez bolova u zdjelici, bez obzira na to je li operacija dijagnoze (i eventualno kirurške) endometrioza, kontroverzna je tema.
Mogu li dobiti prirodno trudnoće s endometriozom?
Ako imate dijagnozu endometrioze prije nego što ste čak mislili o trudnoći, vrijedi li pokušati zatrudnjeti na svoju vlastitu prije nego što potražite tretman plodnosti? Da.
Naravno, uvijek biste trebali razgovarati sa svojim liječnikom o vašoj situaciji. Ali endometrioza ne znači automatski da ćete osjetiti neplodnost.
Međutim, nakon uobičajenog savjeta za pokušaj prije godinu dana prije traženja plodnosti, pomoć se ne preporučuje.
Umjesto toga, pokušajte sami za šest mjeseci. Ako ne zamišljate, zatražite pomoć.
Neke žene s endometriozom mogu odlučiti otići ravno do stručnjaka za plodnost i ne pokušavaju zanijeti prirodno. Ovo je također opcija.
Ako ste 35 godina ili stariji, možda ne želite odvojiti vrijeme da pokušate zatrudnjeti sami. Vaša prirodna plodnost smanjuje starost ubrzano nakon 35. godine života, a one dodatnih šest mjeseci - pogotovo zato što već znate da imate endometriozu - možda nije mudar.
Kao i uvijek, raspitajte se o vašoj situaciji sa svojim liječnikom.
Kako bi moglo utjecati na bol utjecaja na endometriozu na moju plodnost?
Žene s endometriozom, koje ne pokušavaju zatrudnjeti, obično dobivaju lijekove za kontrolu rađanja kako bi smanjili simptome boli.
Očito, ako uzimate pilule za kontrolu rađanja, nećete moći zatrudnjeti. Ovo je samo privremeno. Nakon što prestanete uzimati tablete za kontrolu rađanja , prirodna plodnost će se vratiti.
Također, važno je znati da pilule za kontrolu rađanja ne liječe ili "liječe" endometriozu. Oni jednostavno smanjuju neugodne simptome suzbijanjem hormona koji ulaze u depozite endometrija.
U slučajevima umjerene do teške endometrioze, operacija može biti potrebna za uklanjanje endometrijskih lezija ili cista. Kirurgija može smanjiti bol, ali ponovljeni postupci mogu uzrokovati ožiljak. Ožilno tkivo može povećati rizik od neplodnosti i čak povećati bol.
U vrlo teškim slučajevima endometrioze, maternica, jajnici ili dio jajnika mogu se ukloniti. To će utjecati na vašu budućnost plodnosti.
Morate znati da kirurško uklanjanje vaših reproduktivnih organa nije lijek za endometriozu. I dalje možete osjetiti bol.
Prije operacije, razgovarajte s vašim reproduktivnim kirurzom o vašim budućim planovima plodnosti. Provjerite jeste li u potpunosti obaviješteni o svim rizicima i prednostima.
Što čini trudno s endometriozom teško?
Ne razumijemo kako endometrioza utječe na plodnost.
Kada endometrioza uzrokuje ciste jajnika (koje mogu ometati ovulaciju), ili endometrijski ožiljak tkiva blokira jajovode , razlog za neplodnost je jasniji.
Međutim, žene s endometriozom koje nemaju cista endometrijalnih jajnika ili blokirane jajovode mogu doživjeti smanjenu plodnost.
Evo nekoliko mogućih teorija o tome zašto endometrioza otežava zatrudnjeti.
Iskrivljenost ili začepljenje reproduktivnih organa : Endometrijske lezije mogu uzrokovati tkivo ožiljaka ili adhezije. Ta prianjanja mogu povući na reproduktivne organe, ometajući njihovu sposobnost da funkcioniraju normalno.
Adhezije mogu također uzrokovati začepljenje jajovoda, što može pretvarati jaja i spermu na sastanak.
Opća upala : Moguća uloga opće upalne bolesti i neplodnosti predmet su tekućih istraživanja. Povećana upala u tijelu čini se da je povezana s neplodnosti.
Žene s endometriozom imaju biokemijske znakove povećane upale. Ali zar endometrioza uzrokuje upalu? Ili upala povećava endometriozu? A kako se sve to odnosi na neplodnost?
To ne znamo.
Poteškoća s implantacijom zametaka: Iako je endometrioza uvjet da endometrijsko tkivo raste izvan maternice, može također utjecati i na endometrij. Stope implantacije embrija su niže kod žena s endometriozom.
Međutim, moguće je da su niže stope implantacije embrija uzrokovane problemima s endometrijom, ali se odnose na lošu kvalitetu jaja.
Neka istraživanja o IVF-u pokazala su da žene s endometriozom koje koriste donorska jaja imaju slične vrijednosti implantacije embrija kod žena bez endometrioze.
Smanjena kvaliteta jaja i embrija: Žene s endometriozom mogu imati nižu kvalitetu jaja. Embriji žena s endometriozom razvijaju se sporije od prosjeka.
Također, kada donor jaja ima endometriozu, a ta jaja se koriste u žena bez endometrioze, rezultirajući zametci imaju tendenciju da budu manje kvalitete, a implantacije stope negativno su pogođene.
Pokazuju li endometrioza stupnjevi (razine bolesti) ozljede za neplodnost?
Vaš liječnik može se uputiti na vašu endometriozu u smislu stadija. Tijekom operacije vaš liječnik uzima u obzir mjesto, količinu i dubinu depozita endometrija. Na temelju toga, ona postiže razinu endometrioze.
Tu je faza I, faza II, faza III i faza IV.
Ove faze se koriste za opisivanje i procjenu težine endometrioze, pri čemu je faza I blaga endometrioza, a stupanj IV je ozbiljan.
Ali, jesu li te faze znače sve što se tiče svoje plodnosti ili vašeg izgledi za začeće?
Da i ne.
Žene s endometriozom Faza I i II manje su vjerojatno da će doživjeti neplodnost nego žene s Stage III i IV.
Također, faza endometrioze može pomoći vašem liječniku da postigne plan liječenja.
Na primjer, žena s fazi II endometrioze svibanj želite pokušati zatrudnjeti na vlastitu za neko vrijeme. Žena s IV endometriozom može se izravno nastaviti liječenju IVF-om .
Međutim, faza vaše endometrioze ne može predvidjeti hoće li tretmani plodnosti više ili manje biti uspješni za vas.
Moguće je imati fazi II endometrioze i proći kroz brojne neuspjele IVF tretmana. I moguće je imati endometriozu Stage IV i zamisliti svoj prvi ciklus.
Drugi razlog zbog kojeg endometrioza ne može predvidjeti vaše izgledi za uspjeh trudnoće je zato što često postoje drugi čimbenici plodnosti. Žena s IV endometriozom može također imati disfunkciju ovulacije. Ili postoji svibanj biti muški faktor neplodnost pitanja za razmatranje.
Donja crta: ne stavljajte previše tjelesne težine na pozornicu endometrioze.
Ima li bol koliko sam iskustvo predvidjeti mog izgledi za uspjeh trudnoće?
Ne.
To je djelomično zbog toga što količina boli koju osjećate nije nužno povezana s težinom endometrioze.
Iako teška endometrioza ima tendenciju da dolazi s povećanom boli, također je moguće da blaga endometrioza uzrokuje tešku bol. Ovisi o tome gdje se nalazi depoziti endometrija.
Više boli ne znači da će vam biti teže zatrudnjeti u usporedbi sa ženom koja ima manje boli.
Koje su tretmani plodnosti najsnažniji za endometriozu?
Najučinkovitiji tretman po ciklusu neplodnosti povezan s endometriozom je liječenje IVF-om . To ne znači da biste trebali ili moraju početi tamo.
IVF je skup i invazivan. Čak i ako ima najbolje trudnoće , to možda nije najbolja polazna točka za vas.
Vaš plan liječenja također će ovisiti o stupnju endometrioze i je li endometrioza sama uzrok vaše neplodnosti . Vaš liječnik će također uzeti u obzir dob.
Samo lijekovi na fertilitet se obično ne preporučuju za žene s endometriozom. Oni ne značajno poboljšavaju stope trudnoće u usporedbi s očekivanim upravljanjem. (Upravljanje čekanjima nastavlja se isprobati bez liječenja.)
Za žene s Endometriozom Stage I ili II, lijekovi za plodnost s intrauterinskim osjemenjivanjem (IUI) obično su preporučena polazna točka. To se može učiniti s Clomidom ili s gonadotropinima .
Klomid s IUI-om obično se najprije pokušavao, jer je rizik pojave multiplija i sindroma hiperstimulacije jajnika (OHSS) manji nego kod gonadotropina.
Ako droga plodnosti s IUI neuspješnim, onda IVF je sljedeći preporučeni korak.
Međutim, IVF ponekad je najbolji prvi korak u liječenju endometrioze.
Žene koje idu ravno u IVF uključuju ...
- Oni s endometriozom Stage III ili IV
- Žene starijih od 35 godina
- Parovi s ostalim čimbenicima koji utječu na plodnost (kao što je muško faktor neplodnosti ili niske rezerve jajnika )
- Žene s endometriozom I. ili II. Faze, koje preferiraju ravno do IVF-a, unatoč dodatnim troškovima i invazivnoj prirodi postupka
Važno je prepoznati da IVF nije opcija za sve parove.
Neki ne žele nastaviti ovaj intenzivan tretman , a mnogi parovi to ne mogu priuštiti .
Za ove parove, ako više krugova IUI-a s lijekovima za plodnost ne uspiju, mogu se razmotriti alternativne opcije poput usvajanja ili djeteta.
Koji su izgledi za uspjeh liječenja plodnosti s endometriozom?
U studiji žena s neobjašnjivom neplodnost (koja se često sumnja da je blaga endometrioza) ili kirurški korigirana endometrioza, stopa trudnoće po ciklusu bila je 9,5 posto za one koji koriste Clomid s IUI, u usporedbi s 3,3 posto kod onih koji koriste samo seksualni odnos .
Randomizirano ispitivanje 49 žena s endometriozom faze I ili II uspoređeno je stope trudnoće za žene koje su primile tri ciklusa gonadotropina s IUI-om, a žene koje su nastavile s liječenjem bez liječenja plodnosti pomogle su tijekom šest mjeseci.
Stopa trudnoće po ciklusu za one koji su primali gonadotropine s IUI bio je 15 posto. Nervirana skupina imala je stopu trudnoće po ciklusu od 4,5 posto.
Što je s vjerojatnostima uspjeha IVF-a ?
Prema jednoj studiji, prosječna stopa trudnoće po ciklusu žena s endometriozom bila je 22,2 posto.
To je nešto niže od prosječnih stopa uspješnosti IVF-a kod žena s ostalim uzrocima neplodnosti.
Općenito govoreći, endometrioza je povezana s nižim brojem preuzimanja jaja, nižim stopama implantacije i nižom stopom trudnoće u usporedbi s drugim uzrocima neplodnosti.
Utvrđivanje stope uspješnosti IVF-a kod žena s endometriozom je složeno. Većina parova koji se suočavaju s IVF tretmanom bave se dodatnim faktorima plodnosti, izvan endometrioze.
Jedna studija pokušala je istražiti vjerojatnost, kako za parove sa samo endometriozom kao izazovom neplodnosti, tako i onima s endometriozom uz druge faktore plodnosti.
Otkrili su da u rijetkim slučajevima kada je endometrioza jedini faktor plodnosti, stopa živorođene ženke je slična ili malo viša od one s drugim dijagnozama neplodnosti.
Međutim, kada endometrioza ima dodatne probleme s plodnosti, stope uspjeha su najniže u usporedbi s drugim neplodnim parovima.
Vaši osobni izgledi za uspjeh IVF-a ovisit će o vašoj dobi i drugim čimbenicima plodnosti s kojima se suočavate. Razgovarajte sa svojim liječnikom o vašoj situaciji.
Liječenje IVF-a pogoršava bol endometrioze?
Bilo je zabrinutosti da tretmani plodnosti mogu pogoršati depozite endometrija i dovesti do povećane boli. Teorija iza toga je da droga za plodnost može uzrokovati povećanje ili povećanje broja depozita endometrija ovisnih o estrogenom.
Bilo je izoliranih slučajeva u kojima su žene doživjele povećanu bol pri uzimanju droga za plodnost za liječenje IVF-a. Međutim, istraživačke studije nisu do sada otkrile da se to primjenjuje na svim razinama.
Jedna studija, na primjer, pogledala je oko 200 pacijenata s IVF, oko pola s endometriozom i pola bez endometrioze. Grupa endometrioze nije imala više boli ni lošije kvalitete života u usporedbi sa ženama bez bolesti.
Da li endometrioza povećava rizik od pobačaja?
Budući da endometrioza može povećati rizik od neplodnosti, može li povećati i rizik od gubitka trudnoće? Odgovor je da, ali više u žena koje doživljavaju neplodnost povezanu s endometriozom (za razliku od žena koje imaju endometriozu, ali ne osjećaju smanjenu plodnost).
Jedna studija pogledala je oko 270 žena i uspoređivala one sa i bez endometrioze. Također su uzeli u obzir ozbiljnost endometrioze.
Otkrili su da su, u cjelini, žene s endometriozom znatno više vjerojatno da će doživjeti gubitak trudnoće. Stopa pobačaja kod žena s endoom bila je oko 35 posto, u usporedbi s 22 posto kod onih bez bolesti.
Zanimljivo je da su žene s dijagnozom blage endometrioze (stadij 1 ili 2) imale veću vjerojatnost da pate od onih s endometriozom stupnja 3 ili 4, 42 posto u usporedbi s 31 posto.
Teorija iza toga je da blaga endometrioza može biti povezana s povećanom upalom ukupnom.
Da li kirurško liječenje endometriozom poboljšava plodnost?
Jedan od razloga za kirurško uklanjanje endometrijskih naslaga je smanjenje simptoma boli. To se može učiniti u isto vrijeme dijagnoze.
No, operacija poboljšava plodnost kod žena s endometriozom?
Za one s teškom endometriozom, operacija izgleda poboljšava plodnost i može poboljšati izgledi za uspjeh liječenja plodnosti.
Međutim, ponovljeni kirurški tretman ne dodatno povećava plodnost.
Što je sa ženama s blagom do umjerenom endometriozom? Neke studije su otkrile mala, ali znatno poboljšana stanja živorođene žene nakon kirurške intervencije kod žena s Endometriozom Stage I ili II.
Sumnja se da mnoge žene s neobjašnjivom neplodnost imaju blagu endometriozu. Je li kirurgija opravdana u tim slučajevima, dijagnosticirati i eventualno ukloniti depozite endometrija (ako su pronađene)?
Ovo je upitno.
Ako žena ne doživljava bol, rizik od kirurškog zahvata nadmašuje moguću korist za plodnost.
(Imajte na umu da će se korist primijeniti samo ako žena ima endometriozu, a ona ne smije.) Prema jednoj studiji, za svaku 40 operacije / slučajeve, moglo bi doći do jedne trudnoće.
Kirurgija za dijagnosticiranje i uklanjanje endometrijskih naslaga ima rizike. Također je, u nekim slučajevima, povećao simptome endometrioze ili čak izazvao daljnju štetu plodnosti. Kirurgija može dovesti do prianjanja, što može naštetiti plodnosti i uzrokovati bol. Uklanjanje endometrijskih cista jajnika može smanjiti rezerve jajnika.
Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome je li kirurško liječenje prikladno za vas. Ako još niste sigurni, nemojte se bojati tražiti drugo mišljenje.
> Izvori:
> Gibbons, William E.; Hornstein, Mark D. "Liječenje neplodnosti kod žena s endometriozom. " Do danas.
> Kohl Schwartz AS1, Wolffler MM2, Mitter V3, Rauchfuss M4, Haeberlin F5, Eberhard M6, von Orelli S7, Imsturn B8, Imesch P9, Fink D9, Leeners B8. "Endometrioza, osobito blaga bolest: faktor rizika za pobačaja. "Fertil Steril. 2017 Nov; 108 (5): 806-814.e2. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.08.025.
> Odbor za praksu Američkog društva za reproduktivnu medicinu. "Endometrioza i neplodnost: mišljenje odbora. " Fertil Steril . 2012 Sep; 98 (3): 591-8. Epub 2012 15. lipnja.
> Santulli P1, Bourdon M2, Presse M2, Gayet V2, Marcellin L3, Prunet C4, de Ziegler D2, Chapron C5. "Neplodnost povezana s endometriozom: pomoćna reproduktivna tehnologija nema negativan utjecaj na bol ili rezultate kvalitete života. "Fertil Steril. 2016 Apr; 105 (4): 978-987. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.12.006. Epub 2015 30. prosinca.
> Senapati S1, Sammel MD2, Morse C3, Barnhart KT4. "Utjecaj endometrioze na rezultate in vitro oplodnje: procjena Društva za pomoć boljoj reproduktivnoj tehnologiji. "Fertil Steril. 2016, 106 (1): 164-171.e1. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.037. Epub 2016 7. travnja.