Zatvor je uobičajen a ipak je moguće liječiti kod dojenčadi
Zatvor je čest problem kod dojenčadi i djece i razlog je gotovo tri posto posjeta pedijatru. Što trebate znati i koje su tretmane dostupne?
Definicija
Zatvor je obično definiran kao rijedak pothvat koji je teško i bolno. To je često slučaj kod starije djece i odraslih, ali je definicija malo drugačija u dojenčadi.
Dojenčad koja se napinje ili stenjati kad ima pokret crijeva vjerojatno nije konstipirana ako je njihova stolica mekana, čak i ako imaju samo pokret crijeva svaka dva do tri dana. Također je važno imati na umu da mnoge dojenčadi koja su isključivo dojena samo jednom tjedno ili dva imaju pokret crijeva.
Iako postoje neki medicinski uzroci zatvora, kao što je Hirschsprungova bolest, cistična fibroza i hipotireoza, većina djece koja su zatvorena u normalnom zdravlju. Znakovi upozorenja koji mogu ukazivati na ozbiljnije stanje uključuju povraćanje, gubitak težine, slabo povećanje tjelesne težine, povišena tjelesna temperatura, bol u trbuhu, slab apetit ili ozbiljne konstipacije od rođenja.
uzroci
Jedna od stvari koja je frustrirajuće za roditelje pokušava razumjeti uzroke zatvora njihovog djeteta. Iako neki roditelji razumiju ulogu koja previše kravljeg mlijeka, prehrane niske količine vlakana , a ne pijenje dovoljno tekućine, pridonose opstipaciji, mogu imati i drugu djecu s istom prehranom koja nije konstipirana.
Pored prehrane vašeg djeteta, drugi glavni čimbenik koji pridonosi opstipiranju ima rijetke pokrete crijeva. To se često događa nakon što je dijete imalo velik, tešak i bolan pokret crijeva. Budući da se nakon tog iskustva može povezati s bolovima u utrobi, pokušat će držati stolice.
To stvara začarani krug gdje su bowel movements bolni, pa ih drži u, uzrokujući da se stolice još veće i teže, što uzrokuje više boli kad napokon prođe.
Mnogi roditelji pogrešno ponašaju da se djeca razvijaju kako bi držala stolicu kao naprezanje da imaju pokret crijeva, ali obično ih zapravo učvršćuju svoje mišiće ili nervozu kao pokušaj držanja stolice i izbjegavanja bolnog pokreta crijeva.
Drugi čest uzrok zatvora i rijetkih stolica ima loše iskustvo sa sitnim treningom .
Zatvor također se često nalazi kod djece s posebnim potrebama , kao što su spina bifida, Downov sindrom i cerebralna paraliza, a to može biti i nuspojava mnogih lijekova.
Tretmani
Mlađe novorođenče i novorođenče s zatvorom treba pažljivo procijeniti njihov pedijatar. Loše hranjenje može dovesti do dehidracije i zatvora, stoga je važna procjena prehrambenih navika vašeg djeteta i pazeći da on dobiva na težini normalno.
Također, imajte na umu da djeca koja su isključivo dojena rijetko postaju konstipirana. Rijetke pokrete crijeva ne znače zatvor ako su dječje stolice meke kad napokon prolazi.
Ako je vaše staro dijete uistinu zatvoreno, početni tretmani obično uključuju davanje dodatne vode ili pasteriziranog 100-postotnog voćnog soka jedanput ili dvaput dnevno.
Uobičajeni tretman koji se koriste od roditelja je dodavanje Karo sirupa ili drugih svjetlosnih ili tamnih sirupa kukuruza u bocama svojeg djeteta. Iako je to često obeshrabreno zbog teorijskog rizika botulizma, Američka akademija pedijatrije izvještava da je sigurno učiniti. Ako se daje formula, promjena u soja može ponekad biti korisna, sve dok vaše dijete nema alergije soje.
Lijekovi koji se koriste za liječenje mlađih dojenčadi i djece s zatvorom obično su ograničeni na Colace, maltsupex, lactulose i povremenu uporabu glicerinskog supozitorija.
Dietni tretmani za zatvor
Krajnji cilj liječenja konstipacije je da vaše dijete ima svaki dan meka crijeva.
Jedan od glavnih načina za sprječavanje i liječenje konstipacije je mijenjanjem prehrane vašeg djeteta. To uključuje smanjenje hrane koja je konstipirana, uključujući kravlje mlijeko, banane, jogurt, sir, kuhani mrkva i druga hrana koja je niska u vlaknima. Za starije dojenčad i malu djecu koja piju puno kravljeg mlijeka, mlijeko s niskim sadržajem mlijeka i sojino mlijeko dobre su alternative jer su obično mnogo manje koncipirane od cijelog kravljeg mlijeka.
Druga važna promjena u prehrani povećava količinu vlakana u prehrani djeteta. Najnovije preporuke o vlaknima govore da bi djeca trebala dobiti oko 14 g vlakana za svaku 1.000 kalorija koje jedu.
Može vam pomoći da naučite čitati oznake prehrane kako biste odabrali hranu niske masnoće koja ima veliku količinu vlakana . Voće i povrće , pogotovo ako su sirovi i neizrazeni, dobar su izbor. Povrće koje je osobito visoko u vlakno uključuje grah kao što su bubrezi, mornarički, pinto i lima grah, slatki krumpir, grašak, rižino zelje i sirove rajčice.
Ostala hrana koja je dobra za djecu s zatvorom uključuju juhe od povrća (puno vlakana i dodana tekućina) i kokice. Dodatna mekinja također može biti korisna, uključujući žitne žete za mekinje, mekane muffine, isjeckanu pšenicu, graham krekere i kruh od cjelovitog pšeničnog zrna .
Također je važno povećati količinu tekućina koju dijete diči. Trebao bi imati najmanje dvije do tri čaše vode i neki voćni sok svaki dan. Jabuka, kruška i sok od srebra ili drugi sokovi visoki sorbitol su dobri izbori, sve dok su pasterizirani i 100 posto voćnog soka, a ne voćni napitak.
Zatvor lijekovi
Dijetetske promjene trebaju vremena da postanu učinkovite, a dok ne dođu, vaše dijete će vjerojatno trebati biti na omekšivačem stolice. Ti lijekovi često se koriste kao dugotrajna terapija održavanja i smatraju se sigurnima, djelotvornima i neprikladnim oblikovanjem ili zaraznošću. Trebali bi, međutim, izbjeći kroničnu upotrebu sredstava za stimulaciju laksativa, kao što su biskozodil, ExLax ili ricinusovo ulje. Laksativ osmotskog tipa, koji djeluje tako što crpi dodatni fluid u debelo crijevo da omekša stolicu, obično je sigurniji za dugoročnu upotrebu.
Često korišteni lijekovi za opstipaciju za malu djecu uključuju:
- Polietilen glikol (Miralax): Miralax je neukusan i neugodan prašak koji se može miješati s vodom i koji je sada dostupan bez recepta.
- Mlijeko magnezije: Mlijeko magnezija sadrži magnezijev hidroksid, osmotski laksativ s ukusom koji ne može podnijeti sva djeca. Moglo bi biti korisno miješati s 1-2 žličice Tang ili Nestle Quick ili se miješati u milkshake.
- Mineralno ulje: Mineralno ulje je mazivo debelog crijeva koje možete pomiješati s sokom od naranče. Važno je napomenuti da mineralno ulje može uzrokovati propuštanje stolice i bojanje donjeg rublja, tako da ne budete uznemireni ako to vidite.
- Docusate: dostupan kao Colace i Surfak, je lubrikantni laksativ. Također je dostupan s stimulansom laksativom u kombiniranoj medicini Peri-Colace.
- Ekstrakt juhe od malte (Maltsupex): Maltsupex ima neugodan miris, no lako se miješa s formulom za mlađe novorođenče.
- Senokot: Senolot je stimulativni laksativ, dostupan ili kao Senokot ili Senokot S koji kombinira laksativ s omekšivačem stolice.
- Bisakodil: Biscadyl je zajednički korišten stimulativni laksativ dostupan kao Correctol i Dulcolax.
Drugi lijekovi koji su dostupni na recept uključuju Lactulose, osmotski laksativ
Osim omekšivača stolice, također može pomoći povećanju vlakana miješanjem Metamucil ili Citrucel s 8 unci vode ili soka, ili drugom dodatkom laksativima ili vlaknima koji stvaraju masu. Mnogi dodatci vlakana sada su dostupni kao tablete za žvakanje za djecu, a postoji i dodatak gumenim gumenim dodatkom.
S bilo kojim od ovih tretmana najprije se obratite svom pedijatru. Nedavne studije pokazuju da polietilen glikol (Miralax) može biti najsigurnija priprema za dojenčad i malu djecu. To je rekao, svako dijete je drugačije i vaš pedijatar može napraviti najbolju preporuku na temelju njezinog poznavanja vašeg djeteta i njezine medicinske povijesti.
Kako treba obraditi?
Glavni cilj liječenja zatvora vašeg djeteta jest da je dobije mekom stolicu svaki dan. Da biste to postigli, dijete će možda morati uzimati lijek dugo, često do 4 do 6 mjeseci. Jedna od najvećih pogrešaka koje roditelji čine u liječenju zatvora djece je zaustavljanje njihovih lijekova nakon što počnu imati meke stolice. Ako prestane prerano, dijete će se vjerojatno vratiti i ponovno zatvoriti.
Nakon što vaše dijete ima redovite meke stolice, tada možete razgovarati s pedijatrom o smanjenju doze laksativa koje koristite. To se obično postupno, često smanjuje dozu za 25 posto svakih 1 do 2 mjeseca. Prebrzo zaustavljanje laksativa može dovesti do toga da vaše dijete ponovno postaje zatvor. Također je važno nastaviti dijete bez konstipacije tijekom i nakon što se omekšivači stolice zaustave.
Obavezno razgovarajte sa svojim pedijatrom prije nego što započnete dijete na novom lijekovima ili ako mijenjate dozu lijeka koji je već propisan.
Tretmani disimpacije
Budući da često postoji velika, tvrda masa stolice koja je "poduprla" u djetetovom rektumu, vaše dijete možda treba "čistiti" ili disimpacija prije no što će dijetna terapija i terapija održavanja raditi. To se obično vrši pomoću klistir ili supozitorija pod nadzorom pedijatra. Disimpacija se također može provesti korištenjem visokih doza mineralnog ulja ili polietilen glikola.
Općenito, djeci mlađoj od 18 mjeseci može se dobiti glicerin supozitorij, ali samo pod vodstvom pedijatra. Djecu od 18 mjeseci do 9 godina može se dobiti klinička pedijatrijska flota ili polovica Dulcolax supozitorija. Starijoj djeci može se dobiti redoviti klistir Fleet ili cijeli Dulcolax supozitorij.
Trebali bi, međutim, izbjeći redovito korištenje klistir ili supozitorij. Ponekad su potrebni kao "terapija spašavanja" ako vaše dijete nije imalo pokret crijeva u 3-4 dana, ali ako ih trebate redovito koristiti, vjerojatno ćete trebati povećati dozu omekšivača stolice koje ste korištenje.
Modifikacija ponašanja
Nakon što su djetetove stolice postale meke i redovite, važno je mijenjati svoje ponašanje i potaknuti ga na redovite pokrete crijeva. To često uključuje da se on sjedi na toaletu oko 5 minuta nakon jela jednom ili dva puta dnevno. Možete zadržati dnevnik ili naljepnicu kada pokušava imati pokret crijeva i / ili uzima njegov lijek, a zatim nudite nagradu za redovitu sukladnost. Nemojte ga pokušavati prisiliti da sjedne dok ne dođe do pokreta crijeva.
komplikacije
Osim boli, zatvor može dovesti do analnih pukotina ili suza u koži oko rektuma, krvarenja, hemoroida, rektalnog prolapsa i impactiona. Encopresis je još jedna komplikacija kronične konstipacije i može dovesti do nehotičnog istjecanja stolice sekundarno od utjecaja velikih masa stolice.
Iako je zatvor kronično stanje koje je često teško liječiti, bolni pokreti crijeva nisu nešto što vaše dijete mora "naučiti živjeti". S vremenom, uz pravilnu prehrambenu i medicinsku intervenciju, vaše dijete treba imati redovite pokretove debelih crijeva.
Ako vaš pedijatar ne može pomoći u liječenju zatvora vašeg djeteta, možda želite potražiti dodatnu pomoć od pedijatrijskog gastroenterologa. Preporuka specijalistu je također dobra ideja ako vaše dijete ima bilo kakve upozoravajuće znakove ozbiljnijeg stanja ili ako se ne poboljšava vašim trenutnim terapijama.
Dno crta na liječenju zatvora u dojenčadi
Zatvor u dojenčadi je vrlo čest i često se odnosi na prehranu, uz zadržavanje stolice kada zatvor uzrokuje nelagodu. Liječenje obično zahtijeva kombinaciju terapije i može potrajati mnogo mjeseci. To je rekao, postoje mnoge opcije dostupne. Pobrinite se da razgovarate s pedijatrom i dobijete njezin unos i savjete o svim promjenama u prehrani ili lijekovima koje koristite.
> Izvori:
> Gordon, M., MacDonald, J., Parker, C., Akobeng, A., i A. Thomas. Osmotski i stimulativni laksativi za upravljanje zublju djetinjstva. Cochrane baza podataka sustavnih pregleda . 2016. (8): CD009118.
> Kliegman, Robert M., Bonita Stanton, St Geme III Joseph W., Nina Felice. Schor, Richard E. Behrman i Waldo E. Nelson. Nelson udžbenik pedijatrije. 20. izdanje. Philadelphia, PA: Elsevier, 2015. Ispis.
> Tabbers, M., DiLorenzo, C., Berger, M. i sur. Evaluacija i liječenje funkcionalne zatvorenosti kod novorođenčadi i djece: preporuke temeljene na dokazima ESPGHAN i NASPHAN-a. Časopis za pedijatrijsku gastroenterologiju i prehranu . 2014. 58 (2): 258-74.