Prednosti i rizici amniotomije (umjetna ruptura membrana)
Možda ste čuli da postoji mnogo načina za poticanje rada (ili ubrzati). Jedna od metoda koje ljudi često pričaju je razbijanje vrećica, postupak nazvan "amniotomija" ili "umjetna ruptura membrana" (AROM). Zapravo, razbijanje vrećice vode je radna intervencija koju su više od stotinu godina koristili opstetri i primalje.
Stvarna uporaba amniotomije varira diljem svijeta, pri čemu se postupak rutinski koristi u nekim područjima, a rijetko u drugima.
Može li razbijanje vrećice vode pomoći u pokretanju ili ubrzavanju rada, i ako da, koja uloga igra? Koji su potencijalni rizici postupka? A što možete očekivati ako odlučite da vam se voda razbije?
Razumijevanje amniotomije / lomljenje vrećice vode
Amnionska vrećica usmjerava maternicu i smješta amnionsku tekućinu , bebu i placentu. On pruža prepreku infekciji za bebu tijekom trudnoće i ublažuje bebu dok se krećete. Sastoji se od amnion i chorion. Pa kako razbijanje vode radi za poticanje rada?
Amniotomija se može posuditi i na kemijskim i fizičkim načinima. Amnionska tekućina sadrži kemikalije i hormone koji se, kada se oslobode, misle da stimuliraju rad. Fizički, vrećica vode može pružiti jastuk između djetetove glave i cerviksa.
Kada se vrećica vode razbije (uz pretpostavku da je djetetova glava dobro primijenjena na cerviks), djetetova glava može pružiti više izravni pritisak na cerviks kako bi se pomoglo u razgraničenju. Kada se izvrši amniotomija, nadamo se da će postupak jačati kontrakcije i brzinu rada, s općim ciljem skraćenja rada.
Za oko 10 posto žena, vreća vode spontano se prekida prije početka rada. Ako AROM nije učinjeno, vrećica se obično razbija spontano tijekom aktivnog rada, bilo kada između početka rada i isporuke djeteta.
Razbijanje vrećice vode za poticanje rada
Umjesto da se razbije spontano, vrećicu vode može slomiti medicinski stručnjak za početak ili povećanje rada. Pogledajmo ih zasebno.
- Indukcija: Amniotomija se može obaviti prije početka rada kako bi se započeo ili potaknuo rad . U nekim okolnostima, amniotomija se može koristiti sama, iako se češće kombinira s IV Pitocinom . Najbolje metode započinjanja rada (za sve naznake) ovise o pogodnosti cerviksa (vidi dolje). Wih povoljan cerviks, najučinkovitija metoda obično koristi kombinaciju amniotomije i Pitocin.
- Povećanje: Amniotomija se također može obaviti nakon što žena već radi, s nadom da će ubrzati ili povećati rad . (Saznajte više o prosječnoj dužini rada ). Iako ne uvijek ubrzava proces, može u nekim slučajevima osigurati lagano smanjenje potrebe za carskim rođenjem (iako s nekim preokretima).
Ostale prednosti razbijanja vrećice vode
Pored indukcije ili povećanja rada, razbijanje vrećice vode može imati neke druge pogodnosti.
Praćenje fetusa: Ako vaše dijete treba bliže praćenje, vaš će opstetričar ili primalja morati razbiti vreću vode kako bi to omogućila. Potrebna je amniotomija za obavljanje internog praćenja fetusa , jer se monitor mora staviti na bebinu vlasišta. Razbijanje vrećice vode također je potrebno kako bi se umetnuli intrauterini kateter za tlak . U ovom postupku, kateter se stavlja u maternicu kako bi se bolje utvrdila jačina vaših kontrakcija.
Otkrivanje prisutnosti meconija: Razbijanje vrećice vode može otkriti prisutnost mekonske amnionske tekućine.
Ako se meconium pronađe s amniotomijom, to vam daje timu zdravstvene skrbi planiranje odgovarajućih mjera, ovisno o debljini meconija.
Procedura
Nakon što budete sigurni da ste upoznati s postupkom i provjerite je li maternica "zrela" (vidi dolje), vaš će vam opstetričar ili primalja postaviti za postupak.
Budući da će vam vrećica vode biti puštena, vaša će medicinska sestra osigurati da imate ispod sebe puno čistih ručnika.
Vaš liječnik ili babica će zatim provesti pažljivi vaginalni ispit kako bi se uvjerila da je glava bebe čvrsto primijenjena na cerviks. Korištenje amnihook (velika kukičana kuka tipa uređaja s malim oštrim krajem), ili amnicot (rukavica s malom oštrom kukom na kraju jednog od prstiju), ona će ugurati vaše membrane. Stvaranjem suza u vrećici, amnionska tekućina će početi istjecati.
Stvarno lomljenje vrećice vode ne bi smjelo biti bolno od redovitog vaginalnog ispita za provjeru cerviksa. Može se osloboditi puno tekućine, ili umjesto toga, može početi samo kao mali prolaz. Tipično ćete nastaviti curiti tekućinu u malim količinama za ostatak rada.
Nakon što vam je vrećica slomljena, vaš će radni tim pratiti vašu bebu i pobrinuti se da sve bude dobro. Ako ćete se ustajati hodati, vaša medicinska sestra će vam dati veliku mrežicu kako bi uhvatila drenažu dok se nastavlja.
Nakon što vam je voda slomljena, možete primijetiti da počnete imati kontrakcije ili ćete se možda osjećati kao da je vaše bebe pao dalje u zdjelicu. Ako ste imali kontrakcije prije nego što vam je voda razbijena, možda ćete osjetiti povećanje intenziteta kontrakcija ili se uopće ne osjećate nikakve razlike.
Prije razbijanja vrećice vode
Prije nego što imate amniotomiju ili za poticanje ili povećanje rada, vaš će vam opstetar govoriti o postupku i raspraviti o rizicima i prednostima. Također će izračunati vjerojatnost da će postupak biti uspješan (vaš biskupov rezultat) i pazite da nemate razloga zašto se postupak ne bi trebao provesti (kontraindikacije).
Utvrđivanje je li vaš cervix "povoljan" -Bishop's Score
Prije nego što se vrećica vode razbije kako bi potaknula rad, vaš će opstetar izračunati broj poznat kao Bishopov rezultat. Biskupov rezultat daje procjenu "povoljnosti" vašeg cerviksa, što zauzvrat može procijeniti je li vjerojatno da će razbijanje vrećice vode početi raditi ili ne.
Ako vaš cervix nije povoljan (ako imate Bishopov rezultat manji od 6), indukcija s amniotomijom i Pitocinom obično se ne preporuča, a umjesto toga preporučuju se i drugi postupci, kao što je korištenje prostaglandin gela ili Cytotec (misoprostol) za zrenje cerviksa. Ili možete jednostavno odlučiti pričekati dok se cerviks ne povlači.
Vaš rezultat biskupa se izračunava dodjeljivanjem bodova na temelju dilatacije cerviksa, vašeg odstupanja (koliko je vaš maternica postalo mršavo), vašoj fetalnoj stanici (koliko je beba malo u vašem zdjelici) te konzistentnosti i položaja. Ocjena od 8 ili više znači da je cerviks "povoljan" i ima dobre izglede za vaginalnu isporuku. Vaša vreća vode ne smije se slomiti, osim ako vaša stanica za fetus nije 0 ili pozitivna.
Bishop's Score
| Ispit cerviksa | 0 bodova | 1 točka | 2 bodova | 3 bodova |
| Razrjeđivanje (cm) | Zatvoreno | 1-2 cm | 3-4 cm | 5-6 cm |
| Izbačaj (posto) | 0-30 posto | 40-50 posto | 60-70 posto | 80 posto |
| Fetalna stanica | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
| Dosljednost | Firma | Srednji | mekan | |
| Položaj | zadnjica | Med | Prednji |
Razlozi da ne činite amniotomiju (kontraindikacije)
Postoji nekoliko situacija u kojima vrećicu vode ne bi trebalo slomiti. To su obično prilično očiti i mogu se odrediti pregledavanjem rutinskog ultrazvuka (tijekom drugog trimestra ili kasnije) i provođenjem vaginalnog ispitivanja. To uključuje:
- Abnormalna prezentacija: Ako je dijete krzno ili druga mala prezentacija kao što je prezentacija lica ili obrva, torba se ne smije slomiti.
- Ako glava djeteta nije angažirana ili "pluta" na ispitu. ( Fetalna postaja od 0 znači da je glava bebe potpuno uključena).
- Vasa previa: Vasa previa je rijetko stanje u kojem dječje krvne žile iz placente ili pupčane vrpce prolaze preko cerviksa ispod djeteta (to se može otkriti na rutinskom ultrazvuku tijekom drugog trimestra).
Rizici i komplikacije povezane s lomljenjem vrećice vode (amniotomija)
Postoji relativno malo komplikacija povezanih s amniotomijom, sve dok imate povoljan cerviks i dijete je angažirano. Komplikacije mogu uključivati:
- Neuspjeh rada započinje: Rad možda ne počinje razbijanjem vrećice vode i korištenjem Pitocina, ali u ovom trenutku obično ste "počinili" isporučiti jer postoji mali rizik od infekcije što duže pada vrećica. (Kada voda prijeđe samostalno prije nego što započne rad, većina ljudi uđe u rad u roku od 24 sata).
- Povećanje fetalnog poremećaja: Ako glava bebe nije dobro primijenjena na cerviks, razbijanje vrećice vode može povećati rizik od zlonamjernosti, a time i dovesti do problema s isporukom.
- Prolaps kabela (vjerojatnost propadanja kabela, ili pupčana vrpca koja pada u vaginu ispred bebe, je niska ako je fetalna stanica 0).
- Fetalni nevolji: Neuobičajeno, lomljenje vrećice vode može dovesti do fetalnih nevolja .
- Povećanje boli (povećanje boli zapravo nije komplikacija, već očekivana "korist" ako je učinkovita, budući da je početak i napredovanje rada poznato da dovode do više boli).
Postoji neznatno povećan rizik od isporuke cezara kada se razbije vrećica vode radi indukcije (stopa C-sekcije je nešto niža kada se radi na povećanju rada). Smatra se da su neki od tih slučajeva zbog otkrivanja prisutnosti meconija nakon lomljenja vrećice, te se u tom smislu povećava stopa C-sekcije ne smatra komplikacijom. (S teškim mekonijem može se provesti C-odjeljak kako bi se izbjeglo da dijete usisava meconium tijekom isporuke).
Pitanja koja treba postaviti prije raskidanja vode
Neke od stvari koje želite znati prije nego što se dogovorite o prekidanju vaše vode uključuju:
- Hoće li mi dopustiti hodati nakon što mi se voda razbije?
- Hoću li trebati dodatni nadzor?
- Koji znakovi problema će vas tražiti i kako?
- Kako biste pretpostavili da će amniotomija promijeniti moj osobni rad?
- Postoje li i druge intervencije koje su zbog toga potrebne?
- Koje su moje alternative?
- Imam li vremena donijeti odluku?
Bottom Line na razbijanje vaše vreće vode za poticanje rada
Opstetričari su koristili amniotomiju ili razbijali vreću vode kako bi potaknuli rad na početku ili napretku brže za stoljeće, iako nismo sigurni točnu ulogu koju ova mjera igra. Sve u svemu, rizik je mali za one koji su imali rutinski ultrazvuk (kako bi se isključili vasa previa), ako je beba dobro angažirana i ako se isporuka javlja u roku od 24 sata ili tako. Kada se koristi za indukciju rada, lomljenje vrećice vode najčešće se koristi u kombinaciji s pitocinom kod žena koje imaju povoljan cerviks.
Kada se gleda na prednosti ili nedostatke radne intervencije, važno je procijeniti potencijalne rizike od potencijalnih koristi. Znamo da trudnoća koja traje tjedan dana ili dulje od datuma dospijeća može dovesti do komplikacija, a indukcija je jedan od načina za smanjenje tih rizika.
Razbijanje vrećice vode također je neophodno kada se preporuča bliži nadzor fetusa s unutarnjim monitorom fetusa i / ili intrauterinim monitorom tlaka.
Svaka trudnoća je drugačija i važno je da žena s njim radi s njom kako bi utvrdila što je najbolje za nju kao pojedinca. Važno je uzeti u obzir cijelu povijest bolesti, stanje vašeg cerviksa i vaše osobne sklonosti.
> Izvori:
> Američka udruga opstetara i ginekologa. Pristupi ograničavanju intervencije tijekom rada i rođenja. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Bstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and- Birth
> Cunningham, F. Gary i John Whitridge Williams. Williams Obstetrika. New York: McGraw-Hill Education Medical, 2014. Ispis.
> Smyth, R., Markham, C., i T. Dowswell. Amniotomija za skraćivanje spontanog rada. Cochrane baza podataka sustavnih pregleda . 2013. (6): CD006167.
> Wei, S., Wo, B., Qi, H. i sur. Rana amniotomija i rani oksitocin za sprečavanje, ili terapiju za odgodu u prvoj fazi spontanog rada u usporedbi s rutinskom skrbi. Cochrane baza podataka sustavnih pregleda . 2013. (8): CD006794.