Bliski pogled na sigurnost antidepresiva kao Zoloft tijekom trudnoće
Klinička depresija je glavni poremećaj raspoloženja koji različito utječe na ljude. Prema ožujku Dimesa, oko 1 od 5 trudnica ima znakove depresije. Depresija tijekom trudnoće može imati negativan utjecaj na majku i dijete. Postoji veći rizik od medicinskih stanja kao što je preeklampsija kod depresivnih majki, a postoji veći rizik da se majka neće brinuti o sebi, neće se povezati s njezinim djetetom ili neće moći prisustvovati njezinim preporučenim posjetima prenatalne skrbi.
Moms koji doživljavaju depresiju tijekom trudnoće mogu biti veći rizik za postpartumnu depresiju . Među pojedincima, simptomi i posljedice netretirane depresije mogu se kretati od blage do teške.
Probiranje i liječenje depresije tijekom trudnoće
Nedavno je došlo do povećanog interesa glede prikaza trudnica za depresiju i pružanja pomoći gdje je to potrebno. Pomoć se može sastojati od podrške i psihoterapije, ili u nekim slučajevima, lijekovima. No, mnoge žene se pitaju jesu li lijekovi protiv depresije sigurni tijekom trudnoće. Osim toga, mame koji su se bavili depresijom prije trudnoće često se pitaju je li sigurno ostati na svojim lijekovima tijekom trudnoće. Nažalost, odgovor nije jednostavan "da". Postoje neki mogući rizici za korištenje antidepresiva tijekom trudnoće. Ti rizici moraju biti uravnoteženi od slučaja do slučaja protiv rizika neupotrebljavanja antidepresiva tijekom trudnoće.
Sigurnost antidepresiva tijekom trudnoće i rizik pobačaja
Najčešće korišteni antidepresivi spadaju u kategorije tricikličkih antidepresiva (TCA) (kao što su marke Tofranil i Elavil) i selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) (kao što su nazivi brandova Zoloft i Prozac). Oba klasa droga često se nastavljaju tijekom trudnoće, kada mame koji ih koriste trudne, a ponekad se propisuju trudnicama s dijagnozom velike depresije tijekom trudnoće.
TCA-i su oko dulje od SSRI-a i proučeni su nešto više, iako je još potrebno još istraživanja za obje kategorije.
Dostupni dokazi upućuju na to da izloženost SSRI i TCA može biti povezana s simptomima povlačenja u novorođenčadi, ali ti simptomi su obično prolazni i dugoročno nisu opasni za život niti štetni. Istraživanja dugoročnih učinaka i nedostataka rađanja mješoviti su, posebno za SSRI.
Pitanje rizika pobačaja bilo je kontroverzno. Dokazi koji se odnose na sigurnost SSRIs, posebno, bili su pomiješani s većinom studija koje imaju male veličine uzoraka (ograničeni broj sudionika istraživanja); međutim, velika studija iz 2010. godine pokazala je da SSRI u prvom tromjesečju čini se povezan s porastom rizika od pobačaja od 68%. Nijedna uzročna veza između upotrebe SSRI-ja i pobačaja nije dokazana, ali naravno, nalaz je zabrinut za mnoge žene i njihove liječnike. Nema dokaza koji povezuju upotrebu TCA-ja u trudnoći do povećanog rizika od pobačaja.
Trebate li uzimati antidepresive dok ste trudni?
S bilo kojom studijom koja povezuje antidepresive s povećanim rizikom od spontanog pobačaja, oštećenja porođaja ili bilo kojih drugih problema, nužno je razlučiti razlog nalaza.
Čak i uz statističku povezanost između izloženosti TCA ili SSRI i različitih problema, može biti teško sa sigurnošću utvrditi da je lijek uzrokovan štetnim učinkom. Moguće je da je lijek štetan za razvoj bebe, ali je također moguće da su žene koje su na antidepresivnim lijekovima depresivnije od samog početka i kod njih je biološki ili bihevioralni čimbenik koji računa o korelaciji koja se nalazi u istraživanju ,
Također je važno razmotriti rizik liječenja od rizika od nedostatka liječenja. Svako povećanje rizika za dijete može biti zastrašujuće, čak i ako je ukupni rizik mali.
Ipak, istraživanja pokazuju da se depresija trudi povratiti u trudnoći, s najvećim rizicima kod majki koje prekidaju svoje lijekove - tako da liječnici često ne žele preporučiti da moms prekine svoje lijekove, posebno s obzirom na nedostatak neodoljivih dokaza o riziku u korištenju antidepresiva u trudnoći. Neobrađena depresija u trudnoći povezana je s povećanim rizikom za majku i dijete, ovisno o težini depresije, tako da postaje pitanje koji skup rizika je veći. Odgovor je vjerojatno pojedinac i najbolje pažljivo raspravljao sa svojim liječnikom.
Argumenti za antidepresivnu uporabu tijekom trudnoće
Kao što je gore navedeno, netretirana depresija predstavlja jasne rizike za trudnicu i bebu. Manje je vjerojatno da depresivne majke prisustvuju preporučenim prenatalnim posjetima , vjerojatnije se bave zlouporabljivanjem supstancija, manje su vjerojatno da će se povezati s njihovim dojenčadi i vjerojatnije će imati depresiju nakon poroda - sve to može utjecati na sposobnost majke da se brine za bebu prije i nakon rođenja.
Većina istraživanja do danas nisu pokazala ozbiljne dugoročne rizike povezane s upotrebom antidepresiva TCA ili SSRI tijekom trudnoće, iako su dokazi pomiješani. Najčešći rizik čini se da novorođenčad može doživjeti sindrom prijelaznog povlačenja pri rođenju s simptomima kao što su pretjerano plač, jitteriness, poteškoće s hranjenjem i razdražljivost - ali simptomi obično odlaze u roku od dva tjedna.
Neki izvještaji pokazali su veći rizik od stanja zvanog perzistentna plućna hipertenzija novorođenčeta (PPHN) kod beba izloženih SSRI- jima u trudnoći. PPHN može biti ozbiljan, ali ukupni rizik od stanja je nizak čak iu izloženim bebama, pa liječnici mogu odlučiti da koristi od nastavka učinkovitog lijeka mogu nadmašiti rizik. Neki izvještaji upućuju na povećani rizik od kongenitalnih malformacija srca uz upotrebu paroksetina (Paxil), ali opet, ukupni rizik i dalje ostaje nizak, a mame koji zatrudni tijekom korištenja Paxila mogu odabrati nastavak lijeka.
Većina istraživanja ne otkriva probleme s ponašanjem ili druge dugoročne nuspojave kod djece koja su bila izložena antidepresivima u uteri, iako je potrebno više istraživanja. Istraživanje je jednako nedostatno dugoročnim učincima ponašanja kod djece rođenih od majke s netretiranom depresijom, te je uvjerljivo da se netretirana depresija može jednako ili više štetiti od izloženosti antidepresivnim lijekovima.
Iako je studija iz 2010. godine pokazala da je SSRI u trudnoći povezan s porastom rizika od pobačaja od 68%, može se tvrditi da se povećanje rizika može nadvladati prednostima korištenja antidepresiva. Ako opća populacija ima 15% rizik od pobačaja, povećanje rizika od 68% bi značilo 25% rizika od pobačaja kod žena koje koriste lijekove. Moms s poviješću teške depresije mogu odlučiti zajedno sa svojim liječnicima da rizik ostaje prihvatljiv. Također treba imati na umu da udruga u studiji ostaje korelativna bez dokaza da su SSRI lijekovi odgovorni za dodani rizik od pobačaja.
Argumenti protiv antidepresiva tijekom trudnoće
S druge strane, mnogi mame očekuju sigurnosne podatke i odlučuju da je dodatni rizik za svoje bebe - bez obzira koliko je mali - neprihvatljiv. Iako su simptomi sindroma neonatalnog ponašanja prijelazni, učinci poput kongenitalnih malformacija srca i PPHN mogu imati dugoročne posljedice. Neke žene mogu smatrati da ako njihove bebe razviju te komplikacije, nikada ne bi mogli prihvatiti da su komplikacije možda bile moguće spriječiti.
Slično tome, mame koji pate od upotrebe SSRI-a, a zatim saznaju o mogućoj povezanosti između SSRI-a i pobačaja, mogu biti jednako neprihvatljivi. Istraživanje sugerira da mame s prošlošću psihijatrijske povijesti imaju povećan rizik za patnju depresije ili posttraumatskog stresnog poremećaja nakon pobačaja , tako da se dodatni rizik pobačaja kod majki koje se liječe SSRI-om vjerojatno ne smije zanemariti.
Konačno, pitanja ostaju u korist antidepresiva za blaže do umjerene oblike depresije - istraživanje je pomiješano na učinkovitost lijekova nad placebom za depresiju koja nije teška. Neke žene koje uzimaju antidepresive mogu biti u mogućnosti upravljati svojim depresijom bez lijekova, iako oni s teškom depresijom mogu biti manje vjerojatno da će se nositi bez liječenja.
Gdje ovo izdanje stoji
Nema lakih odgovora. Pravi put akcije vjerojatno varira od pojedinca. Mama čija je depresija bila blaža i koja nikada nije bila suicidala može odlučiti sa svojim liječničkim savjetom da pokušaju otpuštati lijekove. No, za razliku od mame s poviješću pokušaja samoubojstva koja nije imala poboljšanja u psihoterapiji i koja je konačno stabilna na antidepresivnim lijekovima, rizik prestanka liječenja može nadmašiti rizik nastavka liječenja.
Kao i kod većine područja zdravstvene skrbi, žene moraju razgovarati s liječnikom o prednostima i rizicima oba načina djelovanja. Žene koje su već na antidepresivi i koje su zabrinute zbog učinaka lijekova tijekom trudnoće trebaju idealno razgovarati sa svojim liječnicima prije začeća, jer bi se suđenje lijekovima moglo najbolje poduzeti prije trudnoće. Žene koje zatrudne tijekom antidepresiva ne bi trebale prestati s lijekovima bez konzultacija s njihovim liječnicima - čak i ako se lijek zaustavi, najbolje je postupno smanjivati dozu, a ne zaustaviti hladnu puricu. Vaš liječnik vam također može savjetovati o grupama za podršku ili drugim ne-lijekovima na vašem području koje bi vam mogle pomoći u upravljanju vašim stanjem.
I konačno, žene koje odlučuju o nastavku svojih lijekova tijekom trudnoće ne bi smjele osjećati krivnju zbog toga. Potrebe medicinskog tretmana za depresiju nije znakna mana, a dobra majka također znači poduzimanje odgovarajuće brige o sebi, tako da možete prijeći i nakon rođenja funkcionirati i voditi brigu o svojoj bebi. Čak i ako dođe do pobačaja ili druge komplikacije trudnoće tijekom uzimanja antidepresiva, veza nije ni na koji način dovoljno jasna da biste trebali pretpostaviti da su antidepresivi uzrok - to je jednako ili vjerojatnije da u cijelosti postoji još jedno objašnjenje. U međuvremenu, izbjegnite sudske vrste i ne osjećate da morate braniti svoje izbore bilo kome. Unatoč mnogim strastvenim mišljenjima vani o ovoj temi, vi i vaš liječnik ste u najboljem položaju da znate što vam je najbolje.
izvori:
Depresija tijekom trudnoće. Ožujak Dimes. Pristupljeno: 8. lipnja 2010. http://www.marchofdimes.com/pnhec/188_15663.asp
Fournier, Jay C; Robert J. DeRubeis; Steven D. Hollon; Sona Dimidjian; Jay D. Amsterdam; Richard C. Shelton; Jan Fawcett. "Antidepresivni učinci lijekova i težina depresije". JAMA. 2010. godine; 303 (1): 47-53.
Misri, Shaila i Shari I Lusskin. "Depresija kod trudnica." Do danas. Pristupljeno: 8. lipnja 2010
Misri, Shaila i Shari I Lusskin. "Dojenčad s antenatalnom izloženošću inhibitorima ponovne pohrane serotonina." Do danas. Pristupljeno: 8. lipnja 2010
Misri, Shaila i Shari I Lusskin. "Upravljanje depresijom kod trudnica". Do danas. Pristupljeno: 8. lipnja 2010
Nakhai-Pour, Hamid Reza, Perrine Broy, Anick Bérard. "Korištenje antidepresiva tijekom trudnoće i rizik od spontanog pobačaja". 31. svibnja 2010. CMAJ.
Neugebauer, Richard i sur. "Major Depresivni poremećaj u 6 mjeseci nakon pobačaja". JAMA. 1997; 277 (5): 383-388.
Pedersen, Lars Henning, Tine Brink Henriksen, Mogens Vestergaard, Jørn Olsen, Bodil Hammer Bech. "Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina u trudnoći i kongenitalne malformacije: studija temeljena na populaciji". BMJ 2009; 339: b3569.