Rizik povezan s uobičajenim kirurškim zahvatom
Ashermannov sindrom, obilježen ožiljcima u maternici, najčešće je povezan s uobičajenim kirurškim zahvatom koji se zove dilatacija i curettage (D & C) . D & C se može koristiti za uklanjanje višak tkiva iz bilo kojeg razloga, uključujući:
- Za rješavanje abnormalnog krvarenja maternice
- Kada se tkivo zadržava abnormalno, što se može dogoditi kod žena s sindromom policističnih jajnika (PCOS)
- Ukloniti tkivo koje nije potpuno protjerano nakon propuštenog pobačaja, nepotpune pobačaja ili isporuke
Nakon D & C, uterinska tkiva mogu ponekad držati zajedno abnormalno i oblik adhezije. Također je uključena fibroza, zadebljanje i scarring vezivnog tkiva. Ovisno o opsegu i ozbiljnosti ožiljaka, Ashermannov sindrom može rezultirati pobačajem , neplodnosti , boli uzrokovanom zarobljenom krvlju i ostalim komplctijama za opstetriranje.
Dok je D & C dominantan uzrok Ashermanovog sindroma, drugi uvjeti mogu dovesti do ožiljaka uterusa, uključujući zdjelu zračenja i upotrebu intrauterinih uređaja (IUD).
Simptomi Ashermanovog sindroma
Ashermannov sindrom često ne uzrokuje nikakve simptome osim poteškoća u shvaćanju ili održavanju trudnoće. Oblikovanje adhezije i fibroze obično smanjuje protok krvi u maternicu. Kada se to dogodi, neke žene mogu imati iznimno lagane periode ili nemaju razdoblja (amenoreja).
Ako se blokiraju, oni često mogu uzrokovati bol tijekom ovulacije ili menstruacije.
Dijagnoza Ashermanovog sindroma
Zlatni standard za dijagnosticiranje Ashermanovog sindroma je postupak koji se naziva histeroskopija u kojoj se u vaginu umetne tanak, osvijetljeni opseg za ispitivanje cerviksa i maternice. Liječnici također mogu naručiti rendgenske zrake, transvaginalni ultrazvuk i biopsiju kako bi procijenili jačinu i opseg ožiljaka i kako bi se utvrdilo tijek liječenja.
Čimbenici rizika i ishodi
Rizik od Ashermanovog sindroma često je povezan s brojem postupaka za D & C koji žene prolaze. Prema istraživanjima, rizik Ashermana povećava se s 14 posto nakon jednog ili dva D & C na 32 posto nakon tri. Drugi čimbenici mogu povećati vjerojatnost razvoja Ashermana:
- D & C nakon propuštenog pobačaja (30 posto rizika)
- D & C je izvršio jedan do četiri tjedna nakon isporuke (25 posto rizika)
Ožiljci i adhezije mogu spriječiti trudnoću ograničavanjem protoka krvi i hranom fetusu u razvoju. Kao rezultat toga, žene s utezima maternice imaju bilo gdje od 40 do 80 posto šanse za pobačaj i jedan do četiri rizik od prijevremenog porođaja. U teškim slučajevima, ožiljci mogu dovesti do potencijalno ozbiljne ektopične trudnoće (trudnoća tubusa) .
Liječenje Ashermanovog sindroma
Kirurško uklanjanje adhezija može znatno poboljšati izgledi za uspješnu trudnoću. S tim se rečeno, to može biti tehnički teška procedura i treba biti izvedena s pažnjom kako bi se spriječilo stvaranje dodatnih ožiljaka. Histeroskopija je obično uključena. Laparoskopija (obično nazvana operacija ključnih rupa) također se može koristiti u složenijim slučajevima.
Nakon operacije, neki liječnici preporučuju postavljanje intrauterinog balona kako bi se tkiva držala zajedno. Oralni estrogen se također može propisati kako bi se potaknulo regeneraciju tkiva maternice i potaknulo ozdravljenje.
> Izvor:
> Conforti, A .; Alviggi, C.; Mollo, A. et al. "Upravljanje Ashermanovim sindromom: pregled literature". Reprod Biol Endocrinol. 2013 11:18.