Trudnoća i težina nešto su o kojima se često govori, iako se većina rasprava obično usredotočuje na dobivanje težine dok ste trudni. Još jedno pitanje o kojem se raspravljalo je ono što se događa ženi i njezinoj trudnoći kada započne trudnoću u kategorijama prekomjerne težine ili pretilosti. Istina je da je riječ o višestrukom pitanju, ne samo medicinskom ili težinom.
Kako se pretilost definira u trudnoći
Pretilost je sve veći problem s većim brojem žena koje počinju trudnoću već u kategorijama prekomjerne težine ili pretilosti. Oko četrdeset posto žena je u kategoriji prekomjerne težine, a 15 posto smatra se pretilima prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO). Prekomjerna težina se definira kao indeks tjelesne mase (BMI) između dvadeset i pet i dvadeset i devet točaka devet, dok je pretilost definirana kao BMI iznad trideset. To su iste definicije koje se koriste prije trudnoće. BMI se obično izračunava na težinu prije trudnoće, a ne na dobitak težine u trudnoći.
Njega u trudnoći i izvan nje
Jedna od najvećih, ali rijetko govorenih o pitanjima vezanim uz trudnoću i težinu je kako se tretiraju trudnice veličine. Znamo da općenito, pacijenti koji su pretili ili pretili mogu završiti osjećaj nezadovoljstva svojim brigom ili osjećajem kao da ne dobivaju odgovarajuću skrb.
To je neprihvatljivo i ne biste trebali tolerirati da se slabo tretira zbog svoje težine.
Kao trudna osoba, imate pravo da se postupi poštovanjem i skrbi koja je prikladna za vašu trudnoću i / ili medicinske uvjete. To uključuje i osiguranje odgovarajućih medicinskih instrumenata za vašu težinu - dobar primjer je dobro udovoljavanje manžeta krvnog tlaka.
To je od iznimne važnosti u osiguravanju da se krvni pritisak mjeri adekvatno na više primjera: vage koje vam točno vagaju i namještaj koji vam odgovara, uključujući radni ležaj i tablicu za ispit.
Kako pretilost utječe na trudnoću
Prvo pitanje koje netko može patiti od pokušaja zatrudnjeti dok je prekomjerna težina ili pretilo je teškoća. Postoje određene žene koje će patiti od problema s policističnim sindromom jajnika (PCOS), što može uzrokovati neplodnost ili probleme s dobivanjem trudnoće. Postoje i neke žene koje jednostavno imaju nižu stopu fertiliteta nazvanu subfertilnost. To je pored potencijalnih rizika slabije plodnosti od komplikacija pretilosti općenito, kao što su visoki krvni tlak i dijabetes.
Nakon trudnoće postoje i druge potencijalne komplikacije povećane težine, uključujući:
- Povećani rizik od određenih nedostataka porođaja poput oštećenja živčanih cijevi
- Povećan rizik od pobačaja
- Povećani rizik od gestacijskog dijabetesa
- Povećani rizik apneje u snu
- Povećani rizik od infekcije amnionske vrećice (chorioamnionitis)
- Povećani rizik od preeklampsije
Svako od ovih problema ima svoje rizike povezane s njima. To može značiti da trebate povećati broj posjeta prednatjecanja , da trebate lijekove ili bliže praćenje.
To je jedan od razloga zašto je prenatalna skrb toliko važna i zašto je važno da bude prilagođen vama.
Povećanje težine trudnoće
Jedna od stvari koja je jasna, čak i ako počnete trudnoću s više težine nego što bi vaši praktikanti htjeli, još je uvijek važno povećati težinu u trudnoći . Žena u kategoriji pretilih ili prekomjernih tjelesnih težina morat će imati manje težine za zdravu trudnoću, ali dobitak težine i dalje je nešto što se potiče.
Za žene koje imaju prekomjernu tjelesnu težinu preporučuje se debljanje od petnaest do dvadeset pet funti s oko dva do šest i pol kilograma od prvog tromjesečja i oko pola kilograma težine svaki tjedan u drugom i trećem tromjesečju ,
To povećanje težine povećava s blizancima da bude trideset jedan do pedeset funti ukupno.
Ako ste pretili na početku trudnoće, preporučujemo da dobijete više od samo četiri kilograma do kraja prvog tromjesečja, a dobivate samo oko pola funta tjedno u drugom i trećem tromjesečju. Cilj je da ukupna težina bude između jedanaest i dvadeset funti. Ako očekujete blizance, taj se broj povećava na dvadeset pet do četrdeset i dvije funte ukupno.
Gubitak težine dok je trudna
Nije preporučljivo da netko pokušava izgubiti težinu u trudnoći. To je istina, bez obzira na početnu težinu. Dijeta u trudnoći oduzima bebu od potrebnih kalorija. Također se smatra da uzrokuje potencijalni problem s gorištem majčinskih masti skladišta potencijalno otpuštanje toksina u tijelo. To ne znači da trebate jesti što god želite, prehrana koja je dobro zaobljena i pun puna hrane je mnogo bolja za vašu trudnoću i bebu od prehrane koja je visoko kalorijska i niska.
Rad u pretilim ženama
Postoje mnoge stvari koje su bile rečene ili uvjerenja koja su se održavala oko rada s ženom koja je prekomjerna tjelesna težina ili pretilo. Nedavni val istraživanja pomogao nam je razjasniti te misli i staviti ih na mjesto u modernom medicinskom kontekstu.
Vi svibanj imati povećan rizik u radu za:
- Indukcija rada
- Carski rez
- Produljeni prvi stupanj rada
- Hemoragija
Žene u ovim kategorijama težine mogu imati dužu prvu fazu rada, dio gdje se cerviks širi. Savjetovat će se praktičar da osigura dodatno vrijeme u ovoj fazi rada, a ne intervenirati sve dok majka i dijete rade dobro.
Epiduralna anestezija je moguća za žene u većoj težinskoj kategoriji. Iako to može biti tehnički zahtjevnije od perspektive anesteziologa. Ako u ovu kategoriju spadate, preporučujemo da prije savjetovanja s odjelom anestezije potražite informacije koje su specifične za vas. Rad nije kada želite iznenađenje.
Druga faza rada, ili guranje, nekada se smatralo duže za prekomjerne ili pretile žene. Nedavna istraživanja nisu otkrila da je to slučaj. U stvari, mala studija pokazala je da su te žene imale slične intraabdominalne pritiske na kolege normalne težine. To je bilo uobičajeno povećanje s sintetičkim oksitocinom. Također je važno napomenuti da povećani BMI izgleda ima zaštitni učinak protiv trećeg ili četvrtog stupnja laceracije na perineumu.
Indukcija rada i Cesarean rođenja
Cesarejska sekcija ima svoj niz problema u prekomjernoj tjelesnoj težini i pretilih žena. Iako je važno napomenuti da planirani carski rez samo za težinu ne poboljšava ishode za bebu ili majku. Rizik za potrebanjem carezije nije toliko jednostavan kao što bi se moglo pretpostaviti.
Ako spontano započinjete s radom, stope carskog rezanja tijekom rada su jednake za žene svih kategorija težine. Kada se rizik za cezariannu sekciju podigne za majke u skupinama prekomjerne tjelesne težine i pretilosti, to je kada se rad inducira ili započne umjetno. Iako se trenutno radi studija kako bismo pogledali što se može promijeniti kako bi se kontroliralo taj porast, trenutno nema preporuka za koju vrstu indukcije bi bila najučinkovitija.
Ono što znamo je da žene koje imaju prekomjernu tjelesnu težinu ili pretilo imaju veću stopu komplikacija koje bi dovele do indukcije radne snage odgovarajuću intervenciju. Ono što slijedi je uravnoteživanje rizika od produljenja trudnoće i rizika od indukcije i potencijalnog cezariannog rođenja.
Cezarianno rođenje tehnički je izazovnije s gledišta anestezije i kirurga. Ovo je još jedno vrijeme kada adekvatno opremljena oprema može biti vrlo korisna za kirurg i pacijenta.
Planiranje predznanja za budućnost
Jedna od stvari koja se često preporučuje jest da su pretilost i težinski problemi vezani prije trudnoće. Međutim, nije bilo stvarnih studija o tome što je učinkovito i što nije u smislu koji je najbolji. Iako se slažu o tome što se stručnjaci slažu, kada je to moguće, trebate izgubiti težinu, čak i ako to u potpunosti ne riješi problem težine, svaka izgubljena težina smatra se korisnom.
Ako imate poteškoća s gubitkom težine ili ste odlučili ne čekati, a zatim osigurati da radite kako biste bili što bolji. Biti prekomjerna težina ili pretilo može imati štetan učinak na vaše zdravlje, ali to nije obećanje komplikacija. Dobar prenconceptional zdravstveni pregled može identificirati moguće poteškoće, a možete se obratiti i prije nego što zatrudnite. To već može pomoći da vaša buduća trudnoća bude zdravija kada ne pokušavate identificirati i liječiti dodatne probleme tijekom trudnoće.
Sve to, rekao je, postoji istraživanje koje pokazuje da gubitak težine između trudnoće može u osnovi uzrokovati yo-yo efekt s težinom, potencijalno čak i uzrokujući ženi da dobije više težine tijekom trudnoće ili između trudnoće. Jedna od najučinkovitijih stvari je liječiti bolesti vezane uz težinu prije trudnoće, visoki krvni tlak i probleme s glukozom u krvi, jer mnoge komplikacije koje se vide u trudnoći dolaze iz tih problema.
Oznaka s visokim rizikom
Mnoge prekomjerne ili pretile žene smatraju se prisiljenom na medicinske postupke koji su svi visoki rizik, čak i u odsustvu kroničnih problema i prisiljeni prihvatiti intervencije ili testiranja koje možda ne žele. To je zato što je većina žena u skupini pretilih i pretilih često označena kao pacijenti s visokim rizikom .
Dok je prekomjerna tjelesna težina ili pretilo može povećati neke komplikacije, većina komplikacija koje se događaju u trudnoćama unutar tih kategorija težine još uvijek su zbog kroničnog stanja, koje mogu biti ili ne moraju biti povezane s težinom. Dobar primjer bi bio postojeći problemi krvnog tlaka. Iako je isto tako istina da mnoge žene ne razumiju da se označavanje visokog rizika nije isto što i rekavši da ćete imati apsolutno komplikacije u trudnoći, samo da postoji veća šansa da se to dogodi.
Čak i kod oznaka s visokim rizikom, dobar broj žena bi trebalo imati malu intervenciju trudnoće i poroda. To u velikoj mjeri ovisi o praktikantu koji ste odabrali i njihovu vodilju filozofije. Kao trudna osoba, imate prava i može ih ostvariti, to može uključivati pronalaženje novog praktičara ako je to prikladno.
Što učiniti ako se osjećate kao da ste tretirani loše zbog svoje težine
Prvo biste trebali govoriti. Vaš liječnik ili primalja možda neće shvatiti da se loše osjećate zbog njege. To vam omogućuje da očistite zrak. Ako vam se to ne sviđa osobno, razmislite o pisanju pismo svom davatelju usluga. Ako se vaše brige ne rješavaju na način koji odgovara vašem ukusu, razmislite o tome potražite skrb od druge skupine liječnika.
> Izvori:
> Garretto D, Lin BB, Syn HL, sudac N, Beckerman K, Atallah F, Friedman A, Brodman M, Bernstein PS. Pretilost može biti zaštitna od teških perinealnih opstrukcija. J Obes. 2016; 2016: 9.376.592. doi: 10.1155 / 2016/9376592.
> Ruhstaller K. Indukcija rada u pretili pacijentu. Semin perinatol. 2015. okt; 39 (6): 437-40. doi: 10.1053 / j.semperi.2015.07.003. Epub 2015 26. rujna.
> Shree R, Park SY, Beigi RH, Dunn SL, Krans EE. Infekcija kirurškog mjesta Nakon Cesarean Delivery: Patient, Provider, i procedura specifični čimbenici rizika. Am J Perinatol. 2016 Jan; 33 (2): 157-64. doi: 10.1055 / s-0035-1563548. Epub 2015 7. rujna.
> Dobitak težine tijekom trudnoće. Odjel za reproduktivno zdravlje, Nacionalni centar za prevenciju kroničnih bolesti i promicanje zdravlja. Centar za kontrolu i prevenciju bolesti. 14. listopada 2016.
> Dobitak težine tijekom trudnoće: preispitivanje smjernica. Kathleen M. Rasmussen i Ann L. Yaktine, urednici; Odbor za preispitivanje smjernica o težini trudnoće IOM-a; Institut za medicinu; Nacionalno vijeće za istraživanje; 2009.
> Svjetska zdravstvena organizacija. Prekomjerna težina i podatak o debljini N 311. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/ [pristupiti 2016] lipanj 2016.