Žene s dijabetesom tijekom pregancije trebaju pažljivo pratiti njihovo zdravlje
Većina velikih organskih sustava nastaje u rastućem fetusu tijekom prvih sedam tjedana nakon začeća. Ova faza - kada neke žene ne znaju da su trudne - široko se smatra najkritičnijim vremenom razvoja u cijelom ljudskom životu. Rani tjedni trudnoće posebno su važni za žene s dijabetesom.
Ovdje su opisane dodatne mjere opreza uglavnom primjenjive na žene s dijabetesom koji su zatrudnili, a ne na žene koje razviju dijabetes tijekom trudnoće.
Tijekom trudnoće, gestacijski dijabetes ne nosi isti rizik od komplikacija majke kao dijabetesa tipa 1 ili tipa 2.
Kako se žene s dijabetesom pripremaju za trudnoću?
Žene s dijabetesom trebaju imati potpuni fizički pregled prije nego što postanu trudne. U sklopu pregleda trebali bi pružiti svojim liječnicima kompletnu medicinsku povijest, uključujući trajanje i vrstu dijabetesa, uzimanje lijekova i dodaci, i bilo koju povijest dijabetičkih komplikacija, kao što su neuropatija (oštećenje živaca), nefropatija (oštećenje bubrega) retinopatija (oštećenje oka) i srčani problemi.
Također je važno da žene s dijabetesom planiraju unaprijed i zadrže izvrsnu kontrolu šećera u krvi prije nego što se to pojavi, jer visoka razina šećera u krvi tijekom prvog tromjesečja može dovesti do pobačaja ili kongenitalnih anomalija koje su nenormalne promjene tijekom razvoja fetusa u maternici.
Prije trudnoće, žene s dijabetesom također trebaju testirati svoju funkciju bubrega.
Iako trudnoća ne pogoršava dijabetičku nefropatiju, trudnice s naprednom bolesti bubrega više su sklone visokom krvnom tlaku, što može utjecati na gotovo sve tjelesne sustave i na kraju ugroziti fetus.
Što posebnu njegu ili testiranje traži za trudnice s dijabetesom?
Trudnice s dijabetesom moraju pažljivo pratiti njegu očiju, uključujući i cjelovite preglede mrežnice prije, tijekom i nakon trudnoće, jer dijabetička retinopatija (oštećenje mrežnice krvnih žila) može se pogoršati tijekom trudnoće.
Ova komplikacija dolazi posebno kod žena koje imaju slabu kontrolu glukoze u krvi (šećer).
Tijekom trudnoće, žene bi trebale mjeriti glukozu u krvi nekoliko puta dnevno: prije i poslije jela, u vrijeme spavanja i noću, ako postoji zabrinutost zbog noćne hipoglikemije (niskog šećera u krvi). Američka udruga za dijabetes preporučuje mjerenja glukoze prije obroka od 80 do 110 mg / dL (miligrama po decilitru) i mjerenja glukoze nakon obroka ispod 155 mg / dL.
Ako trudnice s dijabetesom imaju mjerenje glukoze u krvi oko 180 mg / dL, treba provjeriti njezin urin za ketone (kiseline) kako bi isključio ketoacidozu, što ponekad može uzrokovati pobačaj. Ketoacidoza se događa kada tijelo nema inzulin.
Zašto je krvni šećer posebno važan za trudnice s dijabetesom?
U studiji iz 1989. godine, žene s vrijednostima A1C prije trudnoće (krvni test koji mjeri razinu glukoze) veći od 9,3% imali su najveći rizik od pobačaja i rađanja beba rođenih s kongenitalnim anomalijama. Studije su pokazale da A1C vrijednosti do 6% (s 5% smatra se normalnim) nose isti rizik od pobačaja i fetalnih anomalija kao ne-dijabetička trudnoća.
Žene s višom razinom šećera u krvi, bez obzira na to imaju li gestacijski tip dijabetesa tipa 1 ili tipa 2, također imaju veće bebe.
To dovodi do veće opasnosti od ozljeda ramena i brachialnog pleksusa (živaca koji povezuju kralježnicu s rukom i ramenom) djetetu tijekom porođaja.
Loše kontrolirani dijabetes također je povezan s pre-eklampsijom (visoki krvni tlak) i preuranjenom isporukom.
Vrlo je malo informacija o djelovanju hiperglikemije (visokog šećera u krvi) na dugoročni razvoj fetusa.
Postoje li lijekovi za dijabetes koji se trebaju izbjeći tijekom trudnoće?
Žene s dijabetesom tipa 2 koje uzimaju oralne lijekove za kontrolu šećera u krvi trebaju se prebaciti na korištenje inzulina prije nego što postanu trudne i tijekom trudnoće. Dok su neki oralni antidijabetički lijekovi proučavani i za koje je utvrđeno da su sigurni u trudnoći, inzulin je najbolji i najsigurniji način kontrole šećera u krvi tijekom trudnoće.
Mnogi lijekovi protiv krvnog tlaka mogu biti opasni za fetus; Stoga se obično ove lijekove trebaju zaustaviti prije trudnoće, ako se krvni tlak može održavati ispod 130/80 mmHg uz samo kontrolu dijetetske soli. Ako su lijekovi krvnog tlaka apsolutno neophodni, možda će se žene morati prebaciti na novi lijek prije trudnoće. Konkretno, inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin i blokatori angiotenzinskih receptora su izvrsni za kontrolu krvnog tlaka kod žena koje nisu dijete s dijabetesom; međutim, one nisu sigurne kada ih koristi žena koja ima dijabetes i trudna je. Slično tome, lijekovi koji snižavaju kolesterol trebaju biti zaustavljeni tijekom trudnoće.
Kako se upravljaju dijetama i vježbanjem za trudnice s dijabetesom?
Prehrana je od vitalnog značaja za trudnice s tipom 1 i dijabetesom tipa 2. Općenito, trudnice i dojilje sa šećernom bolešću moraju dnevno konzumirati 15 do 17 kalorija po kilogramu tjelesne težine, iako se to može razlikovati od osobe do osobe, a trebalo bi razgovarati s timom za njegu dijabetesa prije, tijekom i nakon trudnoće i sestrinstva.
Važne prehrambene zabrinutosti u dijabetesu tipa 1 uključuju konzistentan dnevni unos hrane i potrošnju spavanja sna, te podešavanje inzulina prema aktivnosti i sadržaju hrane kako bi se spriječilo visoka ili niska razina šećera u krvi kako bi pažljivo liječili hiperglikemiju i hipoglikemiju.
Prehrana je najvažnije sredstvo kontrole glukoze u krvi kod dijabetesa tipa 2.
Trudnice s dijabetesom tipa 2 trebaju razgovarati sa svojim pružateljima usluga skrbi o dijabetesu i idealno dijetetičarima s dijabetesom kako bi odredili svoje ciljeve za dnevne kalorije, ugljikohidrate, nutritivnu ravnotežu u hrani i vrijeme prehrane tijekom dana.
Vježba je korisna za trudnice s tipom 2 dijabetesa, jer pomaže u poboljšanju tjelesne reakcije na inzulin. Žene s dijabetesom tipa 1 koje su vježbale prije trudnoće mogu se vjerojatno nastaviti vježbati tijekom trudnoće. Međutim, žene s dijabetesom tipa 1 koje nisu navikle vježbati više su skloni hipoglikemiji tijekom vježbanja tijekom trudnoće; zbog toga, te žene se ne preporučuju da počnu vježbati u trudnoći.
izvori:
Delahanty, Linda M. i David K. McCulloch. "Nutritivna razmatranja kod šećerne bolesti tipa 1". UpToDate.com 2007. UpToDate. 18. rujna 2007. (pretplata)
Delahanty, Linda M. i David K. McCulloch. "Nutritivna razmatranja kod šećerne bolesti tipa 2". UpToDate.com 2007. UpToDate. 18. rujna 2007. (pretplata)
Greene, MF, JW Hare, JP Cloherty, BR Benacerraf i JS Soeldner. "Prvi trimeljni hemoglobin A1 i rizik za velike malformacije i spontani abortus u dijabetičkoj trudnoći". Teratology 39 (1989): 225-31.
Jovanović, Lois. "Glikemijska kontrola kod žena s šećernom bolesti tipa 1 i tipa 2 tijekom trudnoće". UpToDate.com 2007. UpToDate. 18. rujna 2007. (pretplata)
Jovanović, Lois. "Prepregnantno savjetovanje i procjena žena s dijabetesom mellitusom". UpToDate.com 2007. UpToDate. 16. rujna 2007. (pretplata)
"Preobrazba za žene s dijabetesom". Dijabetes Care 27 (Suppl 1) (2004): 76 S. 18 rujna 2007