Sindrom transfuzije s dva do dva partnera je stanje placente koja utječe na neke identične blizanke. U TTTS-u, abnormalne veze između krvnih žila u posteljici dopuštaju krv iz jednog blizanca da uđe u drugu blizanku. U nekim slučajevima, blizanci dijele zajednički posteljicu nejednako, a jedan blizanac možda neće imati dovoljno velik udio da prima potrebne hranjive tvari kako bi normalno rastao ili preživio.
Kada se pojavljuje TTTS?
Sindrom transfuzije s dva do dva partnera događa se samo kada identični blizanci dijele posteljicu. TTTS se može pojaviti u tripletu ili višoj trudnoći ako su dvije bebe identične i dijele posteljicu. Bratski blizanci i identični blizanci s odvojenim placentama nisu u opasnosti za TTTS.
Koji su znakovi TTTS-a?
TTTS blizanci imaju različite simptome temeljeni na tome da li su donatori ili primatelji .
Dvojni TTTS blizanci primaju manje krvi iz placente i gube krv u drugu blizanku. Donatori blizanci su manji, i prije i poslije rođenja. Oni su blijedi i anemični, imaju smanjenje urina output u utero, i manji od prosjeka mjehurića. Ako blizanci imaju dvije amnionske vrećice, donorski blizanac će imati smanjenu amnionsku tekućinu ( oligohydramnios ).
Blizanci primatelja primaju previše krvi, kako iz placente, tako i od druge blizanke. Te su bebe veće i imaju pretjeranu amnionsku tekućinu ( polihidramnios ).
Budući da ove bebe imaju toliko mnogo krvi u tijelu, njihovi krvožilni sustavi mogu biti preopterećeni, uzrokujući probleme srca.
Koliko ozbiljan je TTTS?
Dvojna ili dvostruka transfuzijska sindrom mogu biti prilično blage ili vrlo ozbiljne, ovisno o tome koliko nejednako krv dijele bebe. Jednom kada se dijagnosticira TTTS, liječnici će slijediti trudnoću pažljivo vidjeti hoće li simptomi napredovati ili ne.
Faze TTTS-a su:
- Faza I: Dvojni blizanac ima smanjenu amnionsku tekućinu; blizanac primatelja ima prekomjernu amnionsku tekućinu.
- Faza II: Isti kao i gore. Bubrežni donor blizanca nije vidljiv na ultrazvuku - znak smanjenja urina u utrobi.
- Stadij III: Svi gore navedeni simptomi su prisutni; protjecanje krvi u pupkovima je abnormalno.
- Stadij IV: Svi gore navedeni simptomi su prisutni; primalac blizanac je edematous i pokazuje znakove zatajivanja srca.
- Faza V: Svi gore navedeni simptomi su prisutni i jedan blizanac je umro.
Kako se liječi TTTS?
Kada liječnici shvate da identični blizanci dijele posteljicu, majku će se pozorno pratiti za znakove TTTS-a. Ako se dijagnosticira faza I TTTS, majka će obično biti pažljivo praćena. Jednom kada TTTS napreduje u fazu II ili III, liječnici mogu pokušati smanjiti ambulantnu kirurgiju ili smanjenje amnionske tekućine. Liječenje se i dalje može pokušati kasnije u bolesti, ali su šanse za uspjeh niže.
U fetalnoj laserskoj kirurgiji laserska terapija se koristi za odvajanje krvnih žila u posteljici koja dopušta krvu da prođe od jednog do drugog. Operacija se općenito smatra uspješnijom od smanjenja amnionske tekućine. Blizanci rođeni nakon fetalne laserske kirurgije imaju veću šansu za preživljavanje i manju šansu da imaju teške dugoročne učinke TTTS-a.
Međutim, operacija ponekad ne uspije, a TTTS će nastaviti napredovati.
U serijskoj redukciji amnionske tekućine , amnionska tekućina se isprazni iz žile koja okružuje blizanac primatelja. Postupak se može izvršiti samo jednom ili nekoliko puta. Teorija iza redukcije amnionske tekućine je da redukcijska tekućina smanjuje količinu soja na srcu dvostrukog primatelja i sprečava pojavu pretjeranog rada kada se pretjerana amnionska tekućina stavi na cerviks.
Koji su dugoročni učinci TTTS-a?
Mnogi simptomi blage TTTS-a, uključujući anemiju i policitemiju (visok broj crvenih krvnih stanica), mogu se uspješno liječiti nakon poroda.
Budući da mnoge TTTS-ove trudnoće ne idu na pojam, dugoročni učinci TTTS-a slični su dugoročnim učincima prijevremene bolesti .
U naprednim slučajevima TTTS-a, uključene djece mogu imati dugoročne učinke izvan problema preuranjenosti. Intraventrikularno krvarenje i druge lezije mozga uobičajene su kod djece s TTTS-om, čak i nakon laserske obrade ili amnioredukcije. Ako se bolest ne liječi i ne slijedi usko, dugoročni učinci mogu uključivati zatajenje srca i smrt jednog ili oba blizanka.
izvori:
Lenclen, MD, Richard, Paupe, MD, Alain, Ciarlo, MD, Giuseppina, Castela, MD, Sophie, Castela, MD, Firence, Ortqvist, MD, Lisa, Ville, MD, Yves. "Neonatalna posljedica pretilih jednororijenskih blizanaca s sindromom transfuzije s dva do dva transplantata nakon intrauterinalnog liječenja s amnioredukcijom ili fetoskopskom laserskom kirurgijom: usporedba s dikornim blizancima." American Journal of Obstetrics and Gynecology May 2007: 450e1-450e7.
Norton, MD, Mary. "Evaluacija i upravljanje sindromom s dvostrukom sinusnom transfuzijom: još uvijek izazov" American Journal of Obstetrics and Gynecology May 2007. 196: p 419-420.
Zaklada Twin to Twin Transfusion Syndrome. "Za medicinske stručnjake."
USC San Diego Medical Center. "Razumijevanje faza TTTS-a".