Placenta accreta je životno ugrožavajuće stanje koje se razvija u trudnoći kada placenta previše raste u zid maternice što ga ne može jednostavno razdvojiti. Tipično, posteljica se priliježe maternici na način da se, nakon rođenja djeteta, maternica ugovori i placenta oslobodi - obično unutar pola sata nakon rođenja djeteta.
To se ne događa u slučaju akcesije placente, što može dovesti do pretjeranog krvarenja, krvarenja, gubitka maternice, pa čak i majčinske smrti. Ako posteljica raste kako bi uključila mišiće maternice, naziva se placenta increta. Ako posteljica raste kroz stijenku maternice, poznata je kao posteljica posteljice.
Faktori rizika
Vi ste najviše izloženi riziku od akcesije posteljice ako ste imali prethodnu carezolnu dostavu i placentu implantate preko ožiljka. Redoviti ultrazvuk može biti vrlo dobar alat za određivanje ako imate abnormalnosti s placentom. Dakle, ako ste imali prethodnog rođendanskog rođenja, poželjet ćete zatražiti od svog zdravstvenog osiguranja da gleda ultrazvuk radi dokazivanja da je vaša placenta normalno povezana.
Stopa posteljice naglo raste, što je paralelno s porastom carskih stopa. U sedamdesetim godinama istraživanja pokazuju stopu od 1 u 4.027 trudnoće koje su doživjele akretu, koje su se u 1982. godini povećale na oko 1 2,510 trudnoća.
Međutim, ako pogledate podatke za razdoblje 1982-2002, stopa akreta bila je 1 u 533 trudnoće.
Ako imate placentu previa , gdje placenta implantira blizu donjeg dijela maternice, pokrivajući cijeli dio grlića maternice ili dio nje, rizik od akne placente usporava svaku prethodnu carezolarnu isporuku koju ste imali.
Istraživači su otkrili da rizik placente povećava kada imate placentu previa i jedan prethodni cesarean tri posto.
Kako se broj carskih članova diže, tako se rizik za placentu povećava. Nakon pet ili više rožnatih pasa - ako imate placentu previa - imate 67 posto šanse da doživite akretu. Da biste ovo stavili u perspektivu, ako ste imali placentu previa bez prethodne operacije maternice, imat ćete jedan do pet posto rizika od akrecije.
Postoje i drugi čimbenici rizika koji mogu povećati rizik od akcidencije placente, iako je prethodni carski rez najveći. To uključuje:
- Napredno doba majke
- Imate više djeteta
- Prethodna miomektomija
- Termička ablacija
- Embolizacija maternalne arterije
- Ashermannov sindrom
Dostava s Placentom Accreta
Ako imate poznati slučaj accreta posteljice, bit će vam savjetovano da imate planiranu isporuku carskog reza. Dok će odabrani datum uravnotežiti zdravlje vašeg djeteta s vašim zdravljem, to može biti već 34 tjedna trudnoće. To često znači da će se savjetovati liječenje steroidima koje će vam pomoći u poboljšanju pluća vašeg djeteta. I, čak i uz planiranu isporuku, trebate pitati što trebate učiniti ako mislite da ste rano započeli raditi i koje druge simptome želite paziti.
Vaš liječnik će sastaviti tim za pomoć tijekom operacije. To također može značiti da morate prijeći u bolnicu koja je opremljena za liječenje ove vrste kirurškog porođaja. Veće, dobro opremljene bolnice nude vam najbolje šanse za najzdraviji rezultat. Budući da oko 90 posto majki s akcentom placente zahtijeva transfuziju krvi, planiranje naprijed i koordinaciju s bolničkim osobljem i bankom krvi važni su koraci. Ako ste zabrinuti, ponekad možete zatražiti od svog liječnika bankarski krv za tu svrhu.
Vaš liječnik bi također trebao razgovarati s vama o činjenici da ćete u tom procesu izgubiti maternicu.
Neke studije pokazuju da najbolji rezultati uključuju planiranje naprijed da se izvrši cesarejska histerektomija. To znači da nakon rođenja djeteta preko carskog reza uterusa uklanja umjesto da riskira uklanjanje posteljice iz maternice i izazvati još veći rizik od krvarenja i oštećenja. Ovo je vrlo ozbiljno stanje. Zapravo, rizik smrti majke povezan s ovim postupkom iznosi čak sedam posto.
Dobra vijest je da imamo tehnologiju za utvrđivanje imate li placenta akreta i prije isporuke. Također imamo tehnologiju i kirurški napredak kako bismo vam pomogli tijekom rođenja. Ako imate dijagnozu akcesije posteljice, možete zatražiti od svog liječnika da vam pomogne povezati vas s drugima koji imaju slična iskustva. Govoreći o tome može vam biti od velike pomoći i osjećati se smireno u vezi s tim procesom.
izvori
Al-Serehi A, Mhoyan A, Brown M, Benirschke K, Hull A, Pretorius DH. Placenta accreta: udruživanje s fibroidima i Ashermanov sindrom. J. Ultrasound Med., 27: 1623-8.
Comstock CH. Antenatalna dijagnoza placente akreta: pregled. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 26: 89-96.
Hamar BD, Wolff EF, Kodaman PH, Marcovici I. Prerano raskidanje membrana, placenta increta i histerektomija u trudnoći nakon endometrijske ablacije. J Perinatol 2006; 26: 135-7.
Miller DA, Chollet JA, Goodwin TM. Klinički čimbenici rizika za placentu previa-placenta accreta. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 210-4.
O'Brien JM, Barton JR, Donaldson ES. Upravljanje placenta percreta: konzervativne i operativne strategije. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 1632-8.
Placenta accreta. 529. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2012; 120: 207-11.
Pron G, Mocarski E, Bennett J, Vilos G, Common A, Vanderburgh L. Trudnoća nakon embolizacije maternice u leiomyomatu: multicentrični pokus u Ontariou. Ontario UFE Collaborative Group. Obstet Gynecol 2005; 105: 67-76.
Pročitajte JA, Cotton DB, Miller FC. Placenta accreta: promjena kliničkih aspekata i ishoda. Obstet Gynecol 1980; 56: 31-4.
Shellhaas CS, Gilbert S, Landon MB, Varner MW, Leveno KJ, Hauth JC, et al. Stope učestalosti i komplikacija histerektomije koje prate cesarsku isporuku. Eunice Kennedy Shriver Nacionalni instituti za zdravstvo i razvoj ljudskih potencijala majke-fetalna medicinska jedinica mreže. Obstet Gynecol 2009; 114: 224-9.
Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA, i sur. Maternalni morbiditet povezan s višestrukim ponovljenim carskim isporukama. Nacionalni institut za zdravlje i razvoj ljudskog djeteta Mreža materinjeg fetalnih medicinskih jedinica. Obstet Gynecol 2006; 107: 1226-32.
Wu S, Kocherginsky M, Hibbard JU. Abnormalno placente: dvadesetogodišnja analiza. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1458-61.