Cjepivo je učinilo tako dobar posao u kontroli bolesti u razvijenim zemljama, poput Sjedinjenih Američkih Država, koje roditelji ponekad zaboravljaju koliko su važni i kakav bi život bio bez njih.
Sadašnja cjepiva i programi proteklih cijepljenja sada su kontrolirali 10 glavnih zaraznih bolesti.
Nažalost, mi nismo svi živi u razdoblju poslije cjepiva.
Bolesti koje mogu spriječiti cjepivo u dobi nakon cjepiva
Osim za boginje, mnoge su bolesti još uvijek prisutne u trećim zemljama i zemljama u razvoju, što može značiti povratak bilo gdje gdje se cjepiva počinju odgađati ili zaustaviti. Worldwide, Svjetska zdravstvena organizacija izvještava da postoje mnoge bolesti iz djetinjstva iz tih bolesti koje se mogu spriječiti zbog cjepiva, uključujući:
- difterija - 4.489 slučajeva i 2.500 smrtnih slučajeva (2011)
- Haemophilus influenzae tipa b bolesti - 199.000 smrtnih slučajeva (2008)
- ospice - 122.000 smrtnih slučajeva (2012)
- zaušnjaka - više od 680.000 slučajeva djece i odraslih (2012)
- neonatalni tetanus - 59.000 smrtnih slučajeva (2008)
- pertusis - 195.000 smrtnih slučajeva (2008)
- pneumokokna bolest - 476.000 smrtnih slučajeva (2008)
- poliomijelitis - samo 404 slučaja u 2013
- rotavirus - 453.000 smrtnih slučajeva (2008)
- rubeola - najmanje 300 slučajeva kongenitalnog rublja sindroma (2012)
- rublja - više od 94.000 slučajeva rubeole (2012)
- boginja (iskorijenjena u cijelom svijetu 1980. godine)
- tetanus - 63.000 smrtnih slučajeva (2008)
- žuta groznica - 130.000 slučajeva i 44.000 smrtnih slučajeva (2013.)
Ipak, napredujemo. CDC procjenjuje da je "približno 13,8 milijuna smrti bilo spriječeno cjepivom od ospica tijekom 2000-2012.", A mi smo blizu za iskorjenjivanje polio.
Polio je sada endemičan u samo dvije zemlje - Afganistanu i Pakistanu.
Epidemija i izbijanja bolesti koje sprečavaju cjepivo
Epidemija sada preventivnih bolesti cjepiva nekoć su bila vrlo uobičajena. Zapravo, epidemija ospice jednom se dogodila u dva do pet godina ciklusa u Sjedinjenim Državama, koji utječu na 200.000 do 500.000 ljudi.
Iako je ospice uglavnom iskorijenjeno u Sjedinjenim Državama, neki su slučajevi uvezeni iz drugih dijelova svijeta. To je zato što ospice i dalje vodeći uzrok smrti male djece širom svijeta.
Čak i uz niske ili nepostojeće stope mnogih infekcija, poput ospica, poliala i difterije u Sjedinjenim Državama, roditelji ne smiju zaboraviti da su ove infekcije samo vožnja zrakoplovom od vašeg djeteta. Tako je započela početak izbijanja bolesti u Kaliforniji 2008. - nezaraženo dijete koje je putovalo u Švedsku bilo je izloženo ospici, bolesnima i mnogim drugim djeci zaraženim virusom ospica.
Koliko brzo se te infekcije mogu širiti također je istaknuto drugim nedavnim epidemijama i epidemijama:
- stope difterije, pertusisa i ospica uvelike su se povećavale nakon raspada Sovjetskog Saveza, jer su cjepivi postali manje dostupni u Rusiji i ostalim Novo-nezavisnim državama. U stvari, slučajevi difterije postigli su razine epidemije do 1995. godine i tijekom izbijanja imale su preko 4.000 smrtnih slučajeva.
- izbijanje ospica u Irskoj 2000. godine nakon rutinske uporabe MMR cjepiva pala je zbog strahova sigurnosti cjepiva, što je dovelo do 1407 slučajeva i prijama 111 djece u bolnicu. Još više, 13 djece je bilo tako bolesno da su morali biti primljeni u jedinicu intenzivnog liječenja, sedam ih je bilo na mehaničkim ventilatorima kako bi im pomogli da diše, a troje djece je umrlo.
- porast broja ospica u Europi, do 30.000 u 2011. godini, što je dovelo do osam smrtnih slučajeva, 27 slučajeva enkefalitisnih ospica i 1.482 slučajeva upale pluća. Većina slučajeva bilo je necijepljenih (82%) ili nepotpuno cijepljenih (13%) ljudi, nakon što je smanjena upotreba MMR cjepiva zbog briga oko moguće veze s autizmom.
- polio izbijanja u Nizozemskoj (1992) i Sjedinjene Države i Kanade među amish narodima (1978) - sve među neimuniziranim ljudima.
- epidemije pertusisa u Japanu (1979) i Švedskoj (1983) nakon smanjenja stope imunizacije i koje su dovele do smrti 41 djece u Japanu te godine.
- epidemije ospica u Nizozemskoj (1999. do 2000.) među većinom necijepljenom zajednicom koja je završila s 3.292 slučajeva ospica, 72 hospitalizacija i 3 smrti.
- epidemija rubeole 1991. godine među Amish u Pennsylvaniji, koja je imala niske stope imunizacije, dovela je do 95 trudnica koje su dobile rubelu, rezultira 9 pobačaja i 11 slučajeva kongenitalnog rublja sindroma.
- u Japanu u 2013. godini bilo je 14.357 slučajeva rubeole i najmanje 31 slučaja kongenitalnog rublja sindroma.
Difterija
Diphtheria je bolest koja se može spriječiti, a uzrokovana je bakterijama Corynebacterium difteria . Simptomi mogu uključivati groznicu, upalu grla i noktiju, a mogu nalikovati na prehladu. Bakterije difterije mogu proizvesti toksin koji može uzrokovati gustu bijelu membranu koja može krvariti i oblikovati na grlu zaražene osobe. Oni također mogu razviti izgled "bull neck" jer žlijezde u vratu tako povećavaju.
Infekcijska vrsta zvuči poput strep grla na steroide i definitivno nije nešto što želite da vaša djeca dobiju, pogotovo jer neke od komplikacija uključuju miokarditis (upalu srca), opstrukciju dišnih putova, komu i smrt. U stvari, 5% do 10% necijepljenih osoba s difterijom umre.
Iako u SAD-u sada ima nekoliko slučajeva difterije, prije rutinskog cijepljenja s cjepivom protiv difterije (D u D TaP cjepivu), koji je započeo dvadesetih godina prošlog stoljeća, bilo je više od 125.000 slučajeva i 10.000 smrtnih slučajeva svake godine.
Haemophilus influenzae tip b
Ljudi često zbunjuju ovu bakterijsku infekciju gripi, ali zapravo nema nikakve veze s grijanom, osim činjenice da je prvo otkrivena tijekom epidemije gripe.
Haemophilus influenzae tip b (Hib), prije rutinskog korištenja Hib cjepiva, bio je čest uzrok bakterijskog meningitisa i bio je čest uzrok bakteremije (infekcije krvi), upale pluća i endokarditisa (infekcija ventila srca ). Hib također može uzrokovati bakterijske infekcije u drugim dijelovima tijela, uključujući celulitis (infekcije kože), suppurativni artritis (zglobne infekcije) i osteomijelitis (kosti infekcije).
Epiglottis, druga infekcija uzrokovana Hib bakterijama, medicinska je opasnost koju su strahovali liječnici i roditelji, jer djeca koja su zahvaćena trebala su vrlo brzo i stručno liječenje za šansu za preživljavanje.
Prije rutinske uporabe Hib cjepiva 1988. godine oko 20.000 djece imalo je infekcije Hib svake godine, uključujući 12.000 slučajeva bakterijskog meningitisa. Komplikacije meningitisa mogu biti teške, koje utječu na oko 30% djece i uključuju gluhoću, napadajne bolesti, sljepoću i mentalnu retardaciju. I oko 5% djece s bakterijskim meningitisom uzrokovanim Hib bakterijama umrlo je.
Ospice
Osip je iznimno zarazna virusna infekcija. Prije započinjanja rutinske imunizacije ospica u Sjedinjenim Državama započela je 1963. godine, svake godine bilo je oko 4 milijuna slučajeva ospica.
Nažalost, oko 20% djece koja su imala ospice imalo bi komplikacije, uključujući infekcije uha (10%), upalu pluća (5%) i ospice encefalitisa (0,1% ili 1 na 1000). Encefalitis je upala mozga koja može dovesti do napadaja, gluhoće i oštećenja mozga.
Ono što je najvažnije, oko 1 do 3 od svakih 1.000 slučajeva ospice rezultira smrću.
Budući da je to izrazito zarazno, još uvijek je takav problem u mnogim dijelovima svijeta, a neki roditelji i dalje brinu o sigurnosti cjepiva MMR i mogućim vezama s autizmom, zdravstveni stručnjaci čuvaju povratak ospica u slučaju smanjenja stope imunizacije ,
Zaušnjaci
Zauške su oblik parotitisa (upala parotidne žlijezde) uzrokovane paramiksovirusom. Komplikacije mogu uključivati meningitis, encefalitis, orhitis (upala jajnika ili testisa), pankreatitis i miokarditis.
Osim povremenog izbijanja buktinja, zaušnjaci su sada rijetki u Sjedinjenim Državama. Cjepivo protiv zaušnjaka uvedeno je 1968. godine i počelo se rutinski koristiti 1977. godine (to je srednji M u M M R cjepivu).
U svijetu je bilo još više od 400.000 slučajeva zaušnjaka u 2006.
Hripavac
Pertussis, ili kašalj, uzrokuju bakterije Bordetella pertussis . Iako je sada povezana s nanošenjem dosadnih kašlja kod adolescenata i odraslih, važno je zapamtiti da je pertusis nekoć bio jedan od vodećih uzroka smrti od infekcija kod djece. Zapravo, prije rutinske uporabe cjepiva protiv pertusisa u 1940-ima, oko 1 od svake 750 djece u Sjedinjenim Državama umire od pertusisa svake godine.
Komplikacije infekcije pertusisom uključuju napadaj, upalu pluća, apneju, encefalopatiju (promijenjeni mentalni status), i do 1% zaraženih dojenčadi zapravo umre od pertusisa.
Za razliku od većine ostalih bolesti koje se mogu spriječiti zbog cjepiva, svake godine u Sjedinjenim Državama i dalje postoje oko 5.000 do 7.000 slučajeva pertusisa. To je uglavnom zbog toga što imunitet od cjepiva protiv pertusisa u djetinjstvu (AP u DT aP vakcini) obično nosi nakon 5 do 10 godina, tako da tinejdžeri i odrasli mogu dobiti pertusis, a potom ga prenijeti novorođenčadi i dojenčadi koja nisu završila svoje cjepivo protiv pertusisa još. Preporuka za dopunsku dozu ( Tdap ) u dobi od 12 godina bi trebala pomoći u borbi protiv tih infekcija pertusis.
dječja paraliza
Iako ljudi rijetko misle na polio, a neki misle da je već iskorijenjeno, 2006 bilo je nešto više od 2.000 slučajeva polio diljem svijeta. Većina slučajeva sada su koncentrirana u samo nekoliko zemalja, uključujući Afganistan i Pakistan, gdje je još uvijek endemična.
Prije nego li se polio cjepivo počelo upotrebljavati 1955. godine, u SAD-u su bile uobičajene epidemije. Polio je uzrokovan virusom i iako mnoga djeca koja su zaražena ne razvijaju nikakve simptome, oko 1 od 200 zaraženih razviti paralitički polio. Mnoga od te djece imaju trajnu invalidnost, a 5 do 10% ne preživi.
Tijekom redovitih epidemija u Sjedinjenim Državama bilo je oko 21.000 slučajeva paralitičnog polio svake godine. Roditelji se toliko bojali polio da su bazeni i igrališta bili zatvoreni tijekom ljeta kada su bile epidemije.
Kampanje masovne imunizacije u nekoliko preostalih zemalja u kojima je polio problem i nastavak imunizacije u svim drugim dijelovima svijeta uskoro bi značilo da je cilj iskorjenjivanja polioja realnost.
rubeola
Rubeola je također poznata kao njemačka ospica ili "trodnevna ospica", a za razliku od većine ostalih infekcija koje se mogu spriječiti zbog cjepiva, ova virusna bolest obično je prilično blaga. Zapravo, mnogi ljudi s rubeolom nemaju ni nikakvih simptoma. Ostatak ima limfadenopatiju (otečene žlijezde), osip i slabovidnu groznicu koja tipično traje tri dana.
Ako je rublja tako blaga, zašto nam je potrebna cjepivo protiv rubeole?
Glavni razlog tome je da do 80% beba koje su rođene majkama koje imaju rubelu tijekom prvog tromjesečja trudnoće često razviju sindrom kongenitalnog rubela s povećanim rizikom od pobačaja. Ove bebe obično se rađaju s mnogim defektima porođaja, uključujući katarakte, gluhoću, glaukom, srčane defekte, hepatitis, malu porodnu težinu, mentalnu retardaciju, mikrocefaliju (malu glavu) i trombocitopeničnu purpuru (nizak broj trombocita u krvi).
Tijekom izbijanja rubeole od 1964. do 1965. bilo je oko 20.000 slučajeva kongenitalnog rublja sindroma. Rubeola je sada rijetka u Sjedinjenim Državama od uvođenja cjepiva protiv rubeole 1969. (to je dio MM R cjepiva), ali je i dalje problem u ostatku svijeta, s preko 250.000 slučajeva u 2006. godini.
Tetanus
Većina roditelja povezuje tetanus s "lockjaw" i potrebna je tetanus pucao ako korak na hrđav noktiju.
Infekcija u novorođenčadi (neonatalni tetanus sa zaraženim pupkovinama) bila je najčešća vrsta infekcija tetanusa i bila je vrlo ozbiljna, dok je do 95% beba umrlo. Ove infekcije već su bile u padu kada je cjepivo protiv tetanusa uvedeno 1938. godine, zbog poboljšanih uvjeta isporuke i higijene.
Tetanus je uzrokovan toksinima koje proizvode Clostridium tetani bakterije. Spore C. tetani bakterija obično se nalaze u tlu i u crijevima mnogih životinja. Spore lako mogu kontaminirati rezove, ogrebotine i druge rane - osobito prljave rane.
Za razliku od svih ostalih bolesti koje se mogu spriječiti zbog cjepiva, tetanus nije zarazan.
Dobra higijena i kontinuirano cijepljenje s tetanusovim cjepivom (T u D T aP i T dap cjepiva) doveli su do niskih razina tetanusa u Sjedinjenim Državama. Ipak, i dalje je veliki problem diljem svijeta.
Ostale bolesti koje sprječavaju cjepivo
Pored 10 velikih infekcija koje su osvojene ili dobro kontrolirane u Sjedinjenim Državama cjepivima, zdravstveni stručnjaci još uvijek rade na uklanjanju drugih s novim cjepivima.
To uključuje viruse i bakterije koje ili mijenjaju ili uključuju više vrsta, pa tako sadašnja cjepiva pomažu, ali nisu potpuno uklonila bolesti. To uključuje cjepivo protiv gripe, koje se mora dati svake godine, cjepiva protiv pneumokoka, meningokoka i rotavirusa, koji samo za određene vrste bakterija i virusa, te cjepiva protiv pilića, hepatitisa B i hepatitisa A koji nisu bili dati dovoljno ljudi da eliminiraju ove infekcije.
- Infekcija - iako se godišnje cjepivo protiv gripe preporučuje za svu djecu koja imaju najmanje šest mjeseci, u posljednjih nekoliko godina i dalje ima oko 44 do 67 smrtnih slučajeva gripe, uglavnom među necijepljenom djecom.
- Rotavirus - širom svijeta, godišnje od rotavirusa svake godine ima oko 450.000 do 600.000 smrtnih slučajeva, što je čest uzrok proljeva. U Sjedinjenim Državama rotavirus uzrokuje oko 3 milijuna slučajeva proljeva, što dovodi do oko 80.000 hospitalizacija i 20 do 40 smrtnih slučajeva, iako se to uvelike smanjuje sada kada imamo dva rotavirusna cjepiva - RotaTeq i Rotarix.
- Vranska pera - iako mnogi roditelji smatraju da je kozirka blaga infekcija, prije rutinskog korištenja Varivaxa, cjepiva protiv ljuštenja u 1995. godini, bilo je oko 4 milijuna slučajeva kozjeg kozjeg svake godine, s prosječno 10.500 hospitalizacija i 100 smrti svake godine.
- Hepatitis B - oko 400 milijuna ljudi na svijetu kronično je zaraženo virusom hepatitisa B, uključujući više od milijun ljudi u Sjedinjenim Državama. Djeca mogu dobiti hepatitis B iz krvi i tjelesnih tekućina i ako su rođeni majci koja ima hepatitis B, zbog čega je važno da dobiju prvu hepatitis B cjepivo što je prije moguće nakon rođenja. Ovaj plan univerzalnog dječjeg cijepljenja uvelike je smanjio slučajeve infekcija hepatitisa B iz djetinjstva. Budući da neka djeca dobivaju hepatitis B bez ikakvog faktora rizika, važna je i rođendanska doza cjepiva protiv hepatitisa B, čak i ako majka nema hepatitis B.
- Hepatitis A - za razliku od hepatitisa B, djeca obično dobivaju hepatitis A od dnevne njege i konzumiranje kontaminirane hrane, uključujući morske plodove, svježe proizvode i izbijanje u restoranima. Većina djece u zemljama u razvoju završava zaražen virusom hepatitisa A, i iako obično nije smrtonosna, to je jedna od najčešćih bolesti koje se mogu spriječiti u Sjedinjenim Državama.
- Pneumococcus - pneumococcus bakterije ili Streptococcus pneumoniae mogu izazvati meningitis, upalu pluća, bakteremiju i infekcije uha. Dva pneumokokna cjepiva, uključujući Prevnar, koja je dana kao dio rutinskog rasporeda imunizacije djeteta, i Pneumovax, koji se daje starijoj rizičnoj djeci i odraslima, pomaže smanjenju tih infekcija. Prije nego što su cjepivi bili dostupni, S. pneumoniae svake godine uzrokuje oko 700 slučajeva bakterijskog meningitisa i 200 smrtnih slučajeva kod djece. U svijetu, misli se da uzrokuju oko 1,9 milijuna smrtnih slučajeva svake godine kod djece mlađe od 2 godine.
- Meningococcus - meningococcus bakterije ili Neisseria meningitides dovode do preko 50.000 smrti svake godine diljem svijeta. U Sjedinjenim Državama svake godine oko 2.000 do 3.500 slučajeva, a oko 10% pogođene djece umire. Menactra i Menveo meningokokna cjepiva preporučuju se za svu djecu u dobi od 11 do 12 godina.
Nažalost, postoje brojne infekcije ubojica u djetinjstvu za koje još nema cjepiva, poput malarije (preko 850.000 svake godine smrtnih slučajeva), tuberkuloze (450.000 smrtnih slučajeva svake godine) i HIV / AIDS-a (preko 320.000 svake godine smrtnih slučajeva).
> Izvori:
> Plotkin: Vaccines, 4. izd.
> Mandell, Bennett & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases, 6. izd.
> Dugo: Načela i praksa pedijatrijskih infektivnih bolesti, 2. izd.
> Gershon: Krugmanove infektivne bolesti djece, 11. izd.
> Kliegman: Nelson udžbenik pedijatrije, 18. izd.
> CDC. Smrtne bolesti koje se mogu spriječiti i globalna imunizacijska vizija i strategija, 2006-2015. MMWR. 12. svibnja 2006.
> CDC. Difterija u bivšem Sovjetskom savezu: prepoznavanje pandemijske bolesti. Nastajanje infektivnih bolesti. Prosinac 1998.
> Izgled pušaka u Dublinu, 2000. McBrien J - Pediatr Infect Dis J - 01-JUL-2003; 22 (7): 580-4.
> Bolesti koje mogu spriječiti cjepivo: trenutne perspektive u povijesnom kontekstu, I. dio. Weisberg SS - Dis Mon - 01.-SEP-2007; 53 (9): 422-66.