Polio nije završen. Zapravo, saznali smo da polio nije samo leđa; nikada nije napustio.
Polio se može širiti nezapaženo, dopuštajući nam da mislimo da smo osvojili bolest. Bolest se može pojaviti i dokazati da smo pogriješili. U ljeto 2016., Nigerija se pridružila Pakistanu i Afganistanu kao jedinom tri županije gdje se poznato da se polio još uvijek širi.
Što je polio?
Virus koji uzrokuje polio je enterovirus.
Virus se širi fekalno-usmeno (od stolice do usta). To se može dogoditi kad malo stolice iz zaražene osobe završi u tuđoj vodi za piće. Nisu sve vode savršeno čiste. Može doći i iz kontaminirane hrane. Također se može širiti usmeno-oralno, preko zaražene sline.
Bolest uzrokuje paralizu u rijetkim slučajevima. Ova paraliza je akutna, što znači da se to događa brzo. Također je mlohav, što znači da uzrokuje slabost slabosti, sa smanjenim tonusom mišića i smanjenim ili odsutnim refleksima. Paraliza može biti trajna i ne postoji lijek. Paraliza se javlja u manje od 1% slučajeva (oko 1 od 200 ljudi zaraženih). Oni koji su pogođeni su obično mala djeca. Od onih koji su paralizirani, 5-10% može umrijeti zbog paralize mišića disanja.
U većini slučajeva, oni koji su izloženi virusu nemaju simptoma. Prema CDC-u, 72 od 100 ljudi koji su pogođeni nemaju simptome.
Oko 25 u 100 će imati blage simptome koji odlaze u nekoliko dana sami. Simptomi uključuju vrućicu, upalu grla, mučninu, umor, glavobolju, bol u trbuhu. Od preostalih 3 od 100, neki će imati igle ili igle ili osjećaj slabosti; neki će imati upalu meninga koji okružuje njihov mozak, nazvan meningitis.
Sveukupno, većina zaraženih nikada neće znati da su imali. No, nitko tko traži virus neće shvatiti da su ovi ljudi bili zaraženi.
Polio je bolest koju smo bliski eradiciranju.
Što je toliko o zaustavljanju polio?
Sprečavanje polio je sve o pronalaženju slučajeva, zaustavljanje prijenosa pružanjem čiste vode i sanitacije, te zaštiti nezaraženih (cijepljenje). Tamo gdje jedan od tih ne uspije, ostali su potrebni još više. Nažalost, ipak je najteže cijepiti i osigurati nadzor gdje nema jakih sanitacija i vodenih usluga.
- Nadzor je najteži gdje je to najpotrebnije. Teško je pristupiti područjima s nesigurnostima, gomilanjem, nedostatkom usluga sanitacije i čistom vodom. To su područja u kojima se polio najčešće širi.
- Cijepljenje je najteže gdje je to potrebno. Područja koja su ranjiva zbog nedostatka sigurnosti i siromaštva često su područja gdje je cijepljenje potrebno najviše. Cjepivo je najpotrebnije među onima koji imaju najmanje.
- Nadzor je nesavršen. Nadzor može identificirati samo one slučajeve paralize. Većina slučajeva paralize (akutne, flacidne paralize) neće biti posljedica polio kad nema izbijanja. Većina slučajeva polio ne uzrokuje paralizu. Tako će nadzirati mnoge slučajeve koji nisu polio i neće početi prepoznati sve slučajeve infekcije polio.
Što se dogodilo u Nigeriji?
To je trebala biti druga godišnjica Nigerije (a time i Afrike) divljeg tipa bez polioma. Umjesto toga, u državi Borno u sjevernoj Nigeriji utvrđena su dva slučaja divljih vrsta. Polio je identificiran u dva odvojena područja države Borno. Oni na tim područjima nisu imali kontakata jedni s drugima.
Polio je sredinom srpnja inficiralo jedno dijete u Bornom, pod nazivom akutna mrtva paraliza (AFP). Virus je također pronađen u tijesnim zdravim kontaktima tog djeteta. Osim toga, povezani virusi divljeg tipa identificirani su u drugom u bliskom (i zdravom) kontaktu djeteta koji je razvio AFP simptome tjedan dana ranije u srpnju drugdje u državi.
Što je priča u Nigeriji?
Kontekst uvijek ima veze s zaraznim bolestima. Polio često napada gdje su ljudi najranjiviji. Ovo je mjesto gdje se može širiti.
Boko Haram, teroristička skupina, dovela je do mnogih ljudi koji nemaju pristup zdravstvenim uslugama koje im trebaju. Boko Haram je jedna od najsmrtonosnijih terorističkih skupina na svijetu. To dodatno doprinosi štetnosti.
Ti su slučajevi identificirani u vrijeme kada je procijenjeno da je 2,5 milijuna ljudi raseljeno u (ili oko) sjeveroistočno od Nigerije zbog nesigurnosti povezanih s terorističkom grupom Boko Haram. Mnogi su tražili utočište u glavnom gradu Borno, koji se udvostručio u veličini. Bilo je cesta koje su smatrale preopasnim za vožnju; tržišta koja su bila zatvorena. Većina (90%) živi izvan formalnih logora.
Kako je Boko Haram gurnut ovog ljeta kroz nigerijske vojne operacije, ove ceste bi se mogle iskoristiti i dosegnuti nova područja. Pomoćne skupine i vojska ulazeći u ove nedostupne površine vidjeli su mnogo ljudi koji su bili jako gladni i pothranjeni. Trebali su čistu vodu i druge usluge. Sve su to bile hitne potrebe za kojima je trebala hitna pomoć, koju su vlada i grupe za pomoć počele pružati.
Teško je potražiti polio gdje je najvjerojatnije biti
Nadzor nad akutnom flacidnom paralizom (AFP) tada nije bio prioritet tijekom posljednjih nekoliko godina u nedostupnim područjima. To su bili mjesta gdje su neposredne zabrinutosti bile za hranu, sigurnost i čistu vodu.
Nadzor AFP-a, sam po sebi, samo je nepotpuno sredstvo nadzora. Većina slučajeva infekcije polio neće dovesti do paralize (samo oko 4-5% se razboljelo, manje od 1% ukupnog će postati paralizirano). Isto tako, većina slučajeva AFP-a uzrokovana je nečim drugim osim polio (izvan izbijanja, to jest). AFP bi trebao biti prijavljen čak i kada nema slučajeva polio jer će biti slučajevi koji nisu polio.
Što znamo o pronađenom virusu?
Virus je povezan s virusom koji je u Nigeriji prije pet godina.
To je WPV1 (Wildtype polio virus 1) - ali tako su i svi slučajevi na svijetu. Nigerija je prošle godine imala WPV1 identificiranu 2014. drugdje u sjevernoj Nigeriji. WPV1 je posljednji put identificiran u Bornu kod pacijenta u 2012. godini.
Ono što je zanimljivo za izolirane vrste WPV1 u Nigeriji jest da su usko povezane s vrstom iz 2011. godine. To vam znači zadnjih pet godina, divlji tip polio vjerojatno je bio u Africi bez da je vidio.
Je li ovo veliki zastoj u borbi protiv polio?
Svaki novi slučaj je neuspjeh. Svaka nova država koja ima slučaj je neuspjeh. Svaki kontinent koji ima slučaj je neuspjeh. U ovom slučaju, došlo je do novog slučaja u novoj zemlji, na novom kontinentu. Nigerija i Afrika postigle su gotovo dvije godine bez slučaja.
Da bi se ovaj put vratio u perspektivu, došlo je do znatnog napretka u iskorjenjivanju polio. Druga dva WPV soja nisu vidljiva na ovom planetu godinama. WPV3 je zadnji put viđen u studenom 2012. u drugdje u Nigeriji. WPV2 je posljednji put viđen 1999. godine u Indiji i proglašen je iskorijenjenom 2016. godine; živi atenuirani tip 2 soj je postavljen da se ukloni, prema tome, iz OPV (Oral Polio Vaccine) koji sadrži žive atenuirane viruse za razliku od ubrizganog IPV-a (Inaktivirani Polio Vaccine) .
Virus 2 vrste cjepiva treba ukloniti iz OPV-a diljem svijeta, jer
- 3 soja u cjepivu pojedinačno odgovaraju 3 vrste divljih vrsta
- Više nema potrebe za zaštitom od iskorijenjenog WPV2
- Uklanjanje živog atenuiranog virusa tipa 2 može smanjiti dugoročni rizik od pojave virusa polio virusa iz cirkulirajućeg cjepiva tipa 2 (cVDPV2), koji se dogodio u Nigeriji u prošlosti i najčešći je slučaj cvdvv izbijanja i
- Za održavanje imuniteta u zajednicama s visokim rizikom IPV se može primijeniti i za VDPV2 zaštitu.
Treba napomenuti da je rizik od oslabljenog virusa (ili povezanog virusa) nadmašen prednostima OPV-a i rizicima odvojenog, neugasivog virusa divljeg tipa.
Ali, čekaj, može biti više
Štoviše, ako postoje praznine u vodi i sanitarnim otpadom, ostaje rizik od izloženosti poliojoj vodi. Polio se širi "fekalno-oralno". To može uključivati širenje kroz vodu.
U Bornom, neki nadzor je u prošlosti pokazao neke cjepivo koje su provelo cjepivo (cVDPV). Borno je u travnju imao izoliranu zaštitu okoliša iz poliovirusa (tipa 2) iz cjepiva, što nije iznenađujuće. Međutim, bio je to prvi put da se taj soj vidio otkako je cjepivo prebačeno da ne uključi ovaj soj u 2016. To je dovelo do odobrenja monovalentnog OPV2 cjepiva u Nigeriji iz globalne zalihe.
Usprkos prekidima i nepotpunim pokrivenim cijepljenjem, za 2016. godine nitko nije prijavljen da ima slučaj cVDPV. Takvi se slučajevi mogu vidjeti kada su stope cijepljenja niske u odsutnosti divljih slučajeva, kao Lao, Ukrajina, Gvineja / Mali, Madagaskar i Mianmar je vidio od 2015. godine. Borno je vidio najmanje desetak slučajeva cVDPV-a 2014. i barem jedan slučaj u 2015. Zato će biti zanimljivo paziti na slučajeve VDPV-a i vidjeti kako će to oblikovati dolazni odgovor.
Sveukupno, onda, je li napredak postignut?
Doista.
U 2013. godini identificirano je 256 slučajeva divljeg tipa u tim 3 zemlje - i još pet (Somalija, Sirija, Etiopija, Kenija i Kamerun). U 2014. godini bilo je 359 slučajeva divljeg tipa, ali samo je 19 pronađeno u zemljama izvan 3 endemske zemlje (Somalija, Etiopija, Kamerun, Ekvatorska Gvineja, Irak, Sirija). Do 2015. godine bilo je 74 slučaja, samo u endemskim zemljama; nitko nije pronađen izvan Afganistana i Pakistana.
Čak i bolje, možda postoji samo jedan vrsta divljeg tipa koji još uvijek cirkulira na planeti.
Tip 2 poliovirus više ne postoji u "divljini". Posljednji slučaj vidio se 1999. godine u Indiji. Deklaracija je iskorijenjena.
Polovirus tipa 3 (WPV3) također može biti od "divlje". Posljednji slučaj divljeg tipa WPV3 vidio se u 2012. u Pakistanu.
Najnoviji slučajevi divljeg tipa su svi bili tip 1 (WPV1).