Što biste trebali znati o vitalnim znakovima
Kada imate dijete u NICU, postat ćete previše poznati simfoniji zvukova koji prate ovo okruženje. Teško je ne postati oslanjan i gotovo opsjednut monitorom jer je to konstantna u NICU-u. Vjerojatno ste rekli u neonatalnom jeziku , kakav je "Brady" i kakva je "desat", a možda je čak počela upućivati na njih kao "epizoda". Ali uistinu poznavanje i razumijevanje "što" i "zašto" sve žice i monitor mogu vam olakšati um.
Svako dijete u neonatalnoj jedinici intenzivne skrbi bit će nadgledano na nešto što se zove kardiopulmonarni monitor. Uglavnom, to je sustav koji se sastoji od žica s elektrodama koje se drže bebe; dva s obje strane prsa, i jedan na donjem dijelu trbuha ili na nozi. Ove elektrode su pričvršćene žicama i otkrivaju svaku aktivnost srca i prenose ga na monitor gdje je snimljen i prikazan kao valni oblik na ekranu.
Sustav također mjeri brzinu disanja beba (koliko brzo diše) ima sposobnost zabilježiti zasićenost kisika (O2 sat) unutar krvi (mjereno sondom koja je ili pričvršćena za ruku ili nogu) i mjeri krvni tlak bebe; ili čitanjem manšete ili čitanjem u arteriji u pupak, (UAC) zglobu ili stopalima. Arterijsko čitanje prevedeno je u valni oblik koji se može vidjeti na monitoru.
Ovo kontinuirano očitavanje krvnog tlaka obično se koristi na početku boravka NICU i u kritičnijim uvjetima.
Krvni tlak
Krvni tlak mjeri se u dva broja, sistolički i dijastolički. Systolic je pritisak kada srce ugovori i dijastolički je pritisak kada je srce opušteno.
Normalni krvni tlak za prerano dijete varira ovisno o gestacijskoj dobi. Obično u NICU-u želimo da se medijan srednjeg krvnog tlaka (srednji broj) mjeri između sistoličkog i dijastoličkog, da bi bio oko gestacijskog doba djeteta.
Svrha praćenja krvnog tlaka u preranog djeteta jest osigurati da krvni tlak bebe ne padne prenisko. Nizak krvni tlak uobičajen je u prijevremenog djeteta odmah nakon rođenja, ali može biti i uzrokovan infekcijom, krvlju ili gubitkom tekućine i nekim lijekovima. Podizanje djetetovog krvnog tlaka može biti tako jednostavno kao dodavanje tekućine IV koje povećava volumen krvi djeteta, što zauzvrat poboljšava funkciju srca. Lijekovi koji se nazivaju vazopresori također se mogu koristiti. Najčešće korišteni lijekovi su dopamin, dobutamin i epinefrin. Ovi lijekovi djeluju povećanjem brzine otkucaja srca, sužavanjem krvnih žila i povećanjem protoka krvi u vitalne organe.
Uobičajena brzina otkucaja srca za prerano dijete iznosi između 120 i 160 zvučnih signala u minuti. Nije neuobičajeno vidjeti da beba otkucaje srca do 200 kad su uznemireni, gladni ili uznemireni. Normalna stopa disanja preemije je između 30-60 udaha u minuti.
Normalne vrijednosti zasićenja kisika također se razlikuju ovisno o gestacijskoj dobi bebe. Stalno povećana brzina otkucaja srca može biti znak anemije, smanjenje crvenih krvnih zrnaca (crvene krvne stanice nose kisik u vitalne organe tijela).
Monitor ima parametre koji su postavljeni na alarm ako brojevi padaju ispod ili iznad onoga što se očekuje. Nije neuobičajeno imati lažne alarme kada se dijete pomiče ili ako se elektrode odvoje. Važno je naviknuti na gledanje bebe i prepoznavanje boja kože i pokreta vašeg preemije, a kada se dogode i ne podudaraju s alarmima i valnim oblicima monitora.
Što je bradikardija i zašto se to događa?
Bradikardija je usporavanje srca. Kada beba srca počinje usporavati, smanjuje se protok krvi u pluća i kisik do kapljica tkiva. Bradikardija u preranoj bebi je definirana kao brzina otkucaja srca manja od 100 otkucaja u minuti. Bradikardija je očekivani normalan dio prijevremenog zastoja jer živčani sustav nije zreli. Srce je regulirano dijelom živčanog sustava nazvanog autonomni živčani sustav (ANS). U većini situacija nismo svjesni djelovanja ANS-a jer funkcionira na nehotki, refleksivan način i izvan naše svjesne kontrole.
ANS je podijeljen na simpatički živčani sustav i parasimpatički živčani sustav. Simpatički živčani sustav koristi odgovor bore ili bijega i povećava krvni tlak, a srce brže diže. Parasimpatički živčani sustav štedi energiju i smanjuje krvni tlak, a srce usporava. U zrelom živčanom sustavu, to djeluje u ritam, dopuštajući da respiratorna stopa i krvni tlak budu nešto stabilni. U preuranjenoj bebi, živčani sustav je nezreo, a ti sustavi, stoga, mogu izaći iz ritma koji uzrokuju nespojive koje mogu dovesti do bradikardije.
Preuranjene bebe mogu izazvati okidače koji uzrokuju epizode bradikardije. Jednostavna stimulacija, jedenje, umetanje cijevi za hranjenje i refluks može izazvati preemiju da ima epizodu bradikardije. Ovisno o uzroku Bradyja ovisit će o intervenciji. Normalna preemija bradikardija ponekad može samoodređivati kada se aktivira živčani sustav. Ako se to ne dogodi, dijete će trebati stimulaciju, bilo laganim dodirom ili snažnim zvrkom stopala ili trljanjem leđa. U nekim situacijama dijete će trebati kisik ili povećanje kisika. Kofein je lijek koji se koristi ako je bradikardija uzrokovana apnejom (stanka u disanju). Brady je ponekad znak upozorenja da nešto može biti medicinski pogrešno, poput infekcije. U većini slučajeva, kako beba raste i živčani sustav sazrijeva, oni će izrasti iz njega.
Što je apneja?
Apneja je termin za odsustvo disanja ili stanke u disanju i prilično je čest kod preranih beba. Što je beba preuranjena, veća je vjerojatnost da će se apneja pojaviti. Apneja prijevremenog zastoja obično uzrokuje nezrelost središnjeg živčanog sustava. Centri koji kontroliraju disanje nisu potpuno razvijeni i mogu biti nepouzdani. Međutim, apnejske čarolije mogu izazvati druge razloge i mogu ukazivati na:
- Da beba dobije infekciju.
- Krvarenje ili oštećenje tkiva u mozgu.
- gastrointestinalnih problema kao što je refluks. (Kada se sadržaj želuca vrati natrag u jednjak.)
- Previše niske ili prevelike razine kemikalija u tijelu, kao što je glukoza ili kalcij.
- Stimulacija refleksa koje mogu izazvati apneje kao što su cijevi za hranjenje ili usisavanje i nestabilna temperatura.
Kada se pojavi apneja, stimulacija trljanjem leđa ili stopala može pomoći da podsjeti bebu da ponovno počne disati. Većina preranih beba će prerasti apneji od preranosti obično do trenutka kada dođu do trudnoće od 36 tjedana. Kratke pauze nisu štetne za preemiju, ali ako se često javljaju, dijete će se staviti na lijek (obično kofein) kako bi stimulirao središnji živčani sustav.
Monitori su veliki dio NICU jer prikazuju stalne informacije o vitalnim znakovima bebe. Sva zvona i bongovi u početku mogu biti vrlo uznemirujući. No, znajući što je svaki alarm i što to znači, može vam pomoći da se osjećate ugodno s bebom. Monitori često postaju vrlo vrijedan izvor informacija za roditelje, a zapravo bi bilo teško prilagoditi se njihovoj odsutnosti kada budete otpustili dom. Istovremeno može biti vrlo uzbudljivo i zastrašujuće da bi konačno bežični bežični bebin.
> Izvori:
Apneja i bradikardija. (ND). Dobavljeno iz http://www.pediatrics.emory.edu/divisions/neonatology/parent_info3.html
Poremećaji krvnog tlaka - novorođenčad: Neonatalni ehandbook - Odjel za zdravstvo i ljudske usluge, Victoria, Australija. (ND). Dobavljeno iz http://www.health.vic.gov.au/neonatalhandbook/procedures/blood-pressure.htm
> Raspon krvnog tlaka u preranoj dojenčadi. I. Prvi sati života. - PubMed - NCBI. (ND). Preuzeto s adrese http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8151481
> Epidemiologija apneje i bradikardije rezolucije u prijevremenim dojenčadi. (ND). Dobavljeno iz http://pediatrics.aappublications.org/content/128/2/e366.full
> Neonatalna hipertenzija. (ND). Dobavljeno iz http://emedicine.medscape.com/article/979588-pregleda
> Neonatalno praćenje, dodatni sloj njege - RT: Za procese odlučivanja u dišnim sustavima. (ND). Dobavljeno iz http://www.rtmagazine.com/2013/10/neonatal-monitoring-an-extra-layer-of-care/
> Kada je beba u NICU-u. (ND). Dobavljeno iz http://kidshealth.org/parent/system/ill/nicu_caring.html