Kako znanstvenici otkrivaju nove i sigurnije načine za borbu protiv opasnih bolesti, američki raspored cjepiva znatno je porastao. Danas, potpuno cijepljena djeca i tinejdžeri zaštićeni su od 16 bolesti i 7 različitih vrsta raka - nešto više od svojih roditelja ili djedova i baka.
Dok su većina roditelja prihvatila ove promjene, neki se brinu zbog sve većeg broja i učestalosti cjepiva koje djeca dobivaju tijekom prvih nekoliko godina života i pitaju se hoće li raspored biti siguran ili ne.
Prirodno je biti oprezan. S pristupom toliko sukobljenim informacijama i srčanim pričama o društvenim medijima, roditeljima može biti teško znati čije preporuke pouzdati - osobito kada je u pitanju zdravlje. Zato je toliko presudno da steknete bolje razumijevanje kako se razvija raspored rutinskog cijepljenja, i zašto se to smatra najsigurnijim i najučinkovitijim načinom zaštite djece od potencijalno teških infekcija.
Tko odlučuje o cijepljenju za djecu?
Dok Uprava za hranu i lijekove (FDA) odluči da li se cjepiva mogu prodati u SAD-u, to je Savjetodavni odbor za praćenje imunizacije (ACIP) koji daje preporuke o tome koja bi cjepiva trebala biti dani i kada. Ove preporuke kasnije usvajaju Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) i Američka akademija pedijatrije (AAP), a medicinski timovi diljem zemlje koriste za cijepljenje pacijenata.
ACIP je dobrovoljna skupina stručnjaka za javno zdravstvo i medicinu koja se sastoji od:
- Skupina od 15 članova s pravom glasa koje je izabrao tajnik Odjela za zdravstvo i ljudske usluge SAD-a nakon postupka prijave i imenovanja. Od te skupine, 14 imaju veliko iskustvo u medicinskim ili javnim zdravstvenim područjima izravno vezane uz cijepljenje, kao što su istraživači, liječnici i stručnjaci za zarazne bolesti. Barem jedan je zastupnik potrošača koji može ponuditi perspektivu o manje izravnim utjecajima rasporeda cijepljenja, kao što su promjene u rasporedu koje bi mogle utjecati na zajednice.
- Predstavnici desetaka profesionalnih organizacija poput AAP-a i Američke akademije obiteljskih liječnika. Ti članovi mogu pružiti uvid i perspektivu na potencijalne preporuke ili promjene u rasporedu, ali ne dobivaju glasovanje o njima.
Da bi se zaštitili od sukoba interesa, kandidati koji imaju aktualne veze s proizvođačima cjepiva, uskraćeni su, a istraživači koji su aktivni u proučavanju određenih cjepiva ne mogu sudjelovati u glasovima vezanim uz cjepivo koje studiraju ili cjepiva koje tvrtke koje financiraju svoje istraživanje.
Koliko je redovito ažuriran raspored cijepljenja?
ACIP se sastaje tri puta godišnje kako bi preuzeo sva trenutno dostupna istraživanja o pitanjima koja se odnose na cjepiva i ažurira raspored sukladno tome. Kako bi proces bio što transparentniji, komisija objavljuje svoje zapisnike o sastanku i vremenske planove na web stranici CDC-a, a svi sastanci ACIP-a otvoreni su javnosti i emitirani uživo putem internetskog prijenosa.
Između sastanaka, članovi rade na malim radnim skupinama koje se usredotočuju na specifična cjepiva i bolesti. Te skupine poražu na sva najnovija istraživanja - uključujući informacije o cjepivima koje još nije odobrila FDA - kako bi se informirao cijeli odbor. Nova cjepiva se raspravlja više puta, uz neprekidno ažuriranje radnih skupina, prije nego što se čak smatra da ih se dodaje u raspored cijepljenja.
Kada glasa članovi s pravom glasa, oni uzimaju u obzir širok raspon čimbenika, uključujući:
- Je li cjepivo sigurno i djelotvorno ako se daje u određenim dobima i drugim cjepivima danim u isto vrijeme?
- Čuva li se cjepivo protiv ozbiljne i potencijalno opasne bolesti ili stanja?
- Hoće li puno djece dobiti bolest ako ne dobiju cjepivo?
- Koliko bi praktična bila ta preporuka da pacijenti i liječnici slijede?
Nakon što su sva ova pitanja i više temeljito raspravljena i raspravljena, a javnost je dobila priliku da podijeli svoje misli tijekom sastanaka, komisija glasuje za uključivanje, uklanjanje ili izmjenu određenih preporuka i objavljen novi, revidirani raspored na početak svake kalendarske godine.
Valja napomenuti da ovaj raspored nije da kaže roditeljima što su cjepiva potrebna za školu. Taj popis postavlja svaka pojedina državna vlada. Njegova je glavna svrha voditi liječnike, roditelje i skrbnike o tome koje se vakcine trebaju rutinski dati na temelju brojnih čimbenika.
Je godišnji raspored cijepljenja postavljen u kamenu?
Raspored koji proizlazi iz gore navedenih postupaka je najsigurniji i najobuhvatniji način zaštite djece od bolesti, temeljen na najnovijim istraživanjima.
Jednom kada se naprave preporuke i raspored se objavljuje, kontrola se ne zaustavlja. ACIP čini raspored na temelju svih podataka koje imaju u ovom trenutku, ali nove informacije se uvijek prikupljaju. Ako se u bilo kojem trenutku istraživanje upućuje na cjepivo koje nije sigurno ili djelotvorno kao što se prije mislilo, ili ako se doze trebaju dodati ili razmještati drugačije, raspored se prilagođava.
Na primjer, tijekom 2016. godine ACIP je glasovao da više ne preporučuje verziju crijeva protiv gripe. Kada je prvi put objavljen, rani podaci o cjepivu pokazali su da je to djelotvorno - ako ne i više - od tradicionalnih metastaza. No, nova istraživanja u razdoblju 2013.-2015. Pokazala su da je znatno manje učinkovita nego što se ranije vjerovalo. U svjetlu novih informacija, ACIP je preuzeo svoju preporuku za nadolazeću sezonu gripe, a umjesto toga je preporučio da svatko više od 6 mjeseci dobije tradicionalni, ubrizgavan špric .
Posao ACIP-a je pažljivo vagati rizike u odnosu na prednosti, a kada prednosti cjepiva protiv gripe natašte više ne nadmašuju rizike povezane s njom, promijenile su raspored da to odražavaju.
Primjenjuje li se raspored jednako na sve?
Dok je plan imunizacije dizajniran da se široko primjenjuje na svu djecu određene dobi, postoje neke djece koja bi trebala slijediti prilagođeni raspored zbog medicinskih stanja ili određenih čimbenika rizika. Na primjer, djeca koja primaju transplantacije često ne mogu primati žive cjepivo poput onih protiv ospica i zaušnjaka, jer su obrambeni sustavi oslabljeni. Oni koji imaju veći od prosječnog rizika za bolesti koje uzrokuju meningitis, možda bi trebale biti cijepljene u ranijoj dobi od svojih vršnjaka.
ACIP uzima u obzir te djecu i sadrži posebne napomene unutar rasporeda kako bi pružila upute medicinskim stručnjacima o tome tko treba usporiti, ubrzati, dodavati ili oduzeti određena cjepiva i kada. Za veliku većinu djece i adolescenata, međutim, pridržavanje rutinski preporučenog rasporeda je najbolji način za odlazak.
Je li štetno slijediti različite raspored?
Čak i kad roditelji ocjenjuju cjepiva kao važan korak u zaštiti zdravlja svojih djeteta, ipak mogu neodlučno slijediti preporučeni raspored. Neki, umjesto toga, odluče odgoditi ili odustati od nekih cjepiva ili se odlučiti za "izlazak" doza tako da njihova djeca dobiju samo jednu po jednu. Time se nadaju da će smanjiti rizike povezane s cijepljenjem, no nakon takvih alternativnih rasporeda može se povećati rizik.
Ne samo da razdvajanje cjepiva ostavlja djeci ranjivim na infekcije dulje nego što je potrebno - stavljajući ih na rizik od izlaganja bolestima poput ospica i kratkotrajnog kašlja dok čekaju da budu cijepljeni - ali također zahtijevaju češće posjete liječničkom uredu gdje bi mogli uhvatiti i druge bolesti.
No, možda najvažnije, preporučeni raspored cijepljenja djeteta napravljen od strane ACIP-a osmišljen je kako bi zaštitio djecu što ranije, ali i što je moguće sigurnije. Davanje cjepiva u različitim kombinacijama ili u različitim intervalima moglo bi ih učiniti manje učinkovite ili će vjerojatno imati nuspojave. Ne znamo. Dok rutinski proučavamo sigurnost i učinkovitost ACIP preporuka, nemamo iste podatke za prilagođene rasporede.
Izmjena rasporeda na temelju individualnih uvjerenja ili preferencija ne eliminira rizike - ona jednostavno mijenja rizike koje roditelji uzimaju.
Raspored cjepiva razlikuje se od zemlje do zemlje - i to je u redu
Dok SAD imaju sličan raspored imunizacije onoj koju koristi Ujedinjeno Kraljevstvo ili Australija, vrijeme i vrste cjepiva se razlikuju. I to je zato što se zemlje razlikuju. Na svakoj je naciji da odredi vlastiti raspored cijepljenja na temelju vlastitih analiza koristi prema rizicima. Čimbenici poput kako je zajednička bolest i kako pacijenti dobivaju pristup cjepivima i medicinskom tretmanu mogu se široko razlikovati od države do zemlje, a ta su razmatranja kritična kada se raspravlja o davanju cjepiva.
Svjetska zdravstvena organizacija pomaže u tom procesu nudeći smjernice o preporučenim rasporedom cijepljenja, iako treba napomenuti da se ovi rasporedi koriste kao referenca nacionalnim programima cijepljenja, a ne pacijentima ili liječnicima.
> Izvori:
> Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. O ACIP-u.
> Grohskopf LA, Sokolow LZ, Broder KR, i sur. Prevencija i kontrola sezonske gripe s cjepivima Preporuke Savjetodavnog odbora za imunizaciju - Sjedinjene Američke Države, 2016-17 Sezona influence . MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2016, 65 (5): 3.
> Robinson CL, Romero JR, Kempe A, Pellegrini C. Savjetodavni odbor za praksu imunizacije Preporučeni raspored za imunizaciju djece i adolescenata u dobi od 18 godina ili mlađi - Sjedinjene Američke Države, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017; 66: 134-135.