Koja je tvoja dijagnoza?
Malo si zabrinut zbog novorođenčeta. Rođen je punim radnim vremenom i imao je dojenje i dobivao je dobru težinu. Bio je izložen stricu s pertusisom (prigušeni kašalj) i tako je stavljen na antibiotik eritromicin kao preventivnu mjeru, ali se inače činio u redu.
Vaša beba pada gore
Posljednjih nekoliko dana pljunuo je nakon hranjenja.
Iako je to vaše prvo dijete, radili ste u dječjem vrtiću i tako ste vidjeli puno djece koja su se rasplakavala. Vaša beba penje gore izgleda malo više sile, gotovo prolazi kroz sobu, i to je razlog zašto ste zabrinuti.
Idete vidjeti svog pedijatra, koji nije previše zabrinut jer ne povraća nakon svakog hranjenja i nije izgubio nikakvu težinu. Predlaže zaustavljanje dojenja i davanje elementarne formule, poput Nutramigen ili Alimentum. Također smatra da bi vaša beba mogla imati uplašeni želudac zbog eritromicina kojeg je uzimao, pa tako i propisuje Zantac.
Vi ste uvjereni da nije izgubio težinu, ali odluči da je zaustavljanje dojenja loša ideja i nastavite.
Više povraćanje
Tijekom narednih nekoliko dana povraćanje se povećava, a događa se neposredno nakon ili unutar 30 minuta od hranjenja. Čini se da Zantac ne radi, a vi ste također zabrinuti zbog toga što izgleda da nema tako mnogo mokrih pelena kao i on i spava više.
U svom pedijatrijskom uredu bilježe da je izgubio pola kilograma, ali ne dijele vašu zabrinutost. Budući da pije nekoliko unci Pedialytea u uredu, pedijatar smatra da je problem netolerancija na mlijeko i da trebate prestati s dojenjem. Objašnjava da je gubitak težine vjerojatno zato što je vagan na drugom mjerilu i da ne primjećujete mokre pelene jer su današnje pelene tako superabsorbirane.
Sada ste daleko od uvjeravanja i vaš savjet pedijatara nema smisla za vas. Uostalom, upotrebljavate iste pelete koje ste koristili cijelo vrijeme i ako su tako super upijajuci, kako su se prije osjetili mokri mediji?
Još ste zabrinuti jer je vaš muž imao nešto slično, a mu se dogodilo kao dijete i trebao je hitnu kirurgiju kako bi to popravio.
Budući da je vaša beba proždirala projektil nekoliko dana, koja se pogoršava, odlučite otići u hitnu službu u lokalnoj Dječjoj bolnici.
Zašto je ova beba dehidrirana?
Po dolasku, zbog smanjene količine urina, suha usta i potopljenog fontana, osjećaju da je dehidriran i odmah se vidi.
Odlučili su ne dopustiti da jede više (NPO) i započne intravenozne tekućine dok pokušavaju otkriti što je pogrešno.
Postavljaju vam još nekoliko pitanja, uključujući:
- Je li samo pljuvao nenasilno ili je li to pravi, snažan, propadanje projektila?
- Kada povraća, izgleda li samo kao majčino mlijeko ili je tamnozeleno?
- Je li povraćanje od rođenja, ili je to nova stvar?
- Ima li krvav proljev?
- Je li netko drugi kod kuće imao povraćanje ili proljev?
- Osjećate li se kao da imate dobru opskrbu majčinim mlijekom i da li on dobro drži i usisava?
Odgovoriš da ne, nitko drugi nije bolestan, nema proljev ili tamnozeleno povraćanje, i da ima proljevne povraćanje. Navodite da se također osjećate kao da dobro dijete i da imate dobru opskrbu majčinim mlijekom.
Liječnici kažu nešto o tome da ne osjećaju "maslinu", ali da su vrlo sigurni da znaju što nije u redu. Oni naređuju test koji potvrđuje dijagnozu.
Nakon što je vaša beba s projektilom povraćanje ocijenjena u hitnoj sobi, liječnici odlučuju napraviti test kako bi potvrdili ono što smatraju pogrešnim. Razmatrali su gornji GI test, ali su odlučili da će ultrazvuk biti bolji izbor.
To je Pylorična stenoza
Ultrazvuk je učinjen i pokazuje da vaša beba pyloric mišića ima debljinu veću od 4mm i pyloric dužine veće od 16mm, što znači da je hipertrofična pyloric stenoza, čest uzrok projektil povraćanje u ovom dobu.
Doznali ste da je pylorična stenoza najčešći uzrok gastroezofagealne opstrukcije kod novorođenčadi, a javljaju se u oko 1 od 250 do 500 djece. Iako se često dijagnosticira oko 3 tjedna starosti, može se pojaviti bilo gdje od 1 tjedna do 5 mjeseci. U tom stanju, pylorus, ili mišićna utičnica želuca postaje povećana, tako da majčino mlijeko ili formula ne može isprazniti iz želuca i povraća se umjesto toga.
Iako mnogi dječaci s pyloričkom stenozom imaju probleme s elektrolitom, krvni rad vašeg djeteta je normalan, lako se rehidrira, a on je zakazan za kirurški zahvat za popravak pylorične stenoze.
Nakon sastanka s pedijatrijskim kirurgom, naučit ćete da će mu trebati pyloromotomija, u kojoj se pylorični mišić presijeca ili se širi kako bi je povećala.
Operacija bebe ide dobro i vratio se dojenju dobro, a nekoliko dana je doma.
Iako nije poznat uzrok pylorične stenoze, otkrijete da je vaša beba imala mnoge čimbenike rizika, uključujući i prvorođenog muškarca (pylorična stenoza je češća kod dječaka nego djevojčica), imajući eventualnu obiteljsku anamnezu, budući da je otac mogao to učiniti i uzimanje eritromicina, koji je nedavno povezan s pyloričnom stenozom.
Iako je ovdje opisan slučaj bio vrlo "klasičan" za pyloričnu stenozu, dijagnoza nije uvijek tako jednostavna.
Češće, umjesto propadanja projektila nakon svakog hranjenja i gubitka kilograma, ove bebe mogu predstavljati samo povremeno povraćanje projektila, jednom ili dvaput dnevno. U ovim teškim slučajevima dijagnoza može biti odgođena.
Povraćanje projektila
Među uvjetima često zbunjenima s pyloričnom stenozom jesu:
- Gastroezofagealni refluks - dojenčad s refluksom često će imati neumoljivo, nenamjerno povraćanje. Oni također mogu biti nervozni i imaju loše debljanje ako razviju GERD.
- Mlijeko / formula netolerancije - iako će često imati plin i proljev, dojenčad s nekom intolerancijom formule može ponekad imati pljuvanje ili povraćanje.
- Gastroenteritis - može izazvati povraćanje, ali biste očekivali i proljev i druge kontakte koji su bolesni s sličnim simptomima
- Intestinalna malrotacija s opstrukcijom ili volvulusom - u tom stanju, crijeva djeteta mogu se prevrnuti i postati opstruirani, uzrokujući bol, prošireni trbuh i bjelodano (tamno zeleno) povraćanje. Za razliku od refluksa ili čak blagih slučajeva pylorične stenoze, volvul je hitna medicinska pomoć.
Ovaj slučaj također je istaknuo neke "pogreške" koje pedijatri ponekad čine, uključujući ne prepoznavanje dehidracije zbog uvjerenja da pelene su superabsorbirajući, savjetujući da dijete bude bolje od dojenja, a ne priznajući važnost gubitka težine, što je nikada nije normalno u mlađoj djeci.
Ako vaša beba ima uporni projektil povraćanje koji ne reagira na vaše pedijatrijske preporuke, uključujući lijekove kao što su Zantac ili promjene u formuli, možda ćete pitati može li se tražiti gornji GI ili pyloric ultrazvuk kako bi pomogli u dijagnozi, pogotovo ako dijete gubi težinu ili jednostavno ne dobivaju na težini dobro.