U dramatičnom preokretu, NIH kaže da bi novorođenčad trebalo konzumirati proteine kikirikija
Do 2008. godine stručnjaci su preporučili da djeca koja su bila izložena visokoj opasnosti od alergija na kikiriki najbolje izbjegavaju hranu koja sadrži kikiriki do najmanje tri godine starosti. Nadalje, majkama takve djece preporučuje se izbjegavanje kikirikija tijekom trudnoće i laktacije. Čini se da te preporuke imaju smisla. Uostalom, ne želite hraniti protein od kikirikija djetetu koji bi mogao nastaviti razvijati život opasnu anafilaksiju, tešku alergijsku reakciju koja utječe na više organskih sustava i može brzo zatvoriti dišne putove ako se ne liječi odmah.
U potpunom preokretu temeljenom na istraživanju, 2017. stručnjaci su preporučili da bebe s visokim rizikom od razvoja alergije na kikirikiju budu hranjene hranom koja sadrži kikirikije već u dobi od četiri do šest mjeseci. Očigledno, oralna izloženost kikirikiju u toj djeci ne potiče na život opasnu reakciju, već desenzibilizira dijete na kikirikiju. Drugim riječima, jedući proizvode od kikirikija u mladoj dobi, dojenčad kod visokog rizika za alergiju kikirikija postaje tolerantna .
Prije nego što počnemo, napravi se nekoliko točaka obilno jasno. Prvo, dojenčad ne smijete hraniti cijeli kikiriki ili maslac od kikirikija, koji su oboje gušavajući opasnosti, a umjesto toga se hrani hrana koja sadrži kikirikiju, kao što je natopljeno maslac od kikirikija ili puše kikirikija. Drugo, prije nego što bilo koje dijete dobije proizvode od kikirikija, najprije mora biti razvojno spreman i sposoban konzumirati čvrstu hranu.
Alergije od kikirikija na usponu
U članku objavljenom u časopisu The Journal of Allergy and Clinical Immunology , istraživači su otkrili da je prevalencija alergijske osobine kikirikija među američkim djecom porasla sa 0,4 posto u 1997. godini na 1,4 posto u 2008. godini, brojka koja predstavlja milijune djece.
Napomenuvši, slične visoke frekvencije nedavno su dokumentirane iu drugim zemljama, uključujući Kanadu, Ujedinjeno Kraljevstvo i Australiju.
Očigledno, povećana učestalost alergije na kikiriki nema nikakve veze s dostupnosti kikirikija, koja je ostala konstantna tijekom proteklih 40 godina.
Prema istraživačima:
"Hipoteze o razlozima povećane brzine alergija na kikirikiju kod djece uključuju povećanu alergenu prženih oblika kikirikija, rano uvođenje kikirikija kada je imunološki sustav nezrelit, odgađanje unošenja kikirikija u prehranu te izloženost okoliša kikiriki bez gutanja „.
LEAP studija
Rezultati iz učenja rano o alergiji od kikirikija (LEAP) objavljeni u časopisu The New England Journal of Medicine u 2015. godini pretvorili su se u stručnu svijest o alergijama kikirikija u djetinjstvu na glavi.
U ovom randomiziranom istraživanju, istraživači su dodijelili 640 djece s teškim ekcemom, alergijom jaja, ili oboje - svi pokazatelji rizika alergije na kikirikiju - bilo u eksperimentalnoj skupini u kojoj su dojenčadi hranili proizvode od kikirikija ili kontrolnu skupinu u kojoj su djeca izbjegavala kikiriki proizvode do 60 mjeseci starosti. Istraživači su otkrili da je rano uvođenje proizvoda od kikirikija kod djece s visokim rizikom za alergiju kikirikija značajno smanjilo razvoj takve alergije kao i moduliranje imunih odgovora na kikiriki. Naime, rano uvođenje kikirikija smanjilo je rizik kasnijeg razvoja alergije kikirikija za 81 posto.
Nadahnuće za ovu studiju proizlazilo je iz ranijih istraživanja istraživača koji su pokazali da je rizik od razvoja alergije kikirikija bio 10 puta veći među židovskom djecom koja žive u Ujedinjenom Kraljevstvu nego što je bilo među izraelskom djecom sličnog podrijetla.
Glavna razlika između ove dvije populacije bila je da židovska djeca u Ujedinjenom Kraljevstvu obično nisu konzumirali kikiriki tijekom prve godine života; dok je u Izraelu, kikiriki su uvedeni u prehranu u sedam mjeseci starosti.
Hipoteza o izloženosti dvostrukom alergenu
Razlog zbog kojeg djeca s visokim rizikom za alergiju kikirikija imaju manju vjerojatnost da će razviti takvu alergiju ako se hranjeni proizvodi od kikirikija rano vjerojatno odnose na hipotezu izloženosti dvostrukom alergenu.
U osnovi, alergeni kikirikija mogu se uvesti u visoko rizično dojenčad na dva načina. Prvo, jer oni koji su pod visokim rizikom za alergiju kikirikija često imaju ekcem, ili osip, proteina od kikirikija iz okoline (npr. Ostatak kikirikija na stolovima ili ulje kikirikija u kremama) može proći kroz pauze u koži.
Drugo, proteini kikirikija mogu se konzumirati usta.
Ako su djeca koja su pod visokim rizikom od alergije na kikiriki usmjerena na izbjegavanje konzumiranja proizvoda od kikirikija, jedini način na koji se kikiriki ulaze u krv je izloženost koži. Prema hipotezi o izloženosti dvostrukom alergenu, ovaj put izloženosti ima veću vjerojatnost za alergijsku osjetljivost i razvoj alergije na kikiriki. S druge strane, rano oralno izlaganje proteinu kikirikija rezultira tolerancijom.
Drugim riječima, dojenčad kod visokog rizika od alergije na kikiriki koja nije hranjena proizvodima kikirikija u svojoj prehrani još je uvijek izložena proteinu kikirikija u okolišu. Ova izloženost može dovesti do alergije. Međutim, ako je hranjena proizvodima od kikirikija, ona postaje desenzibilizirana na kikirikiju i razvija se tolerancija.
Tri smjernice
U svjetlu rezultata studije LEAP, kao i zabrinutosti zbog povećanja stope alergije kikirikija, u siječnju 2017. godine, ekspertni panel i koordinacijski odbor sazivali Nacionalni institut za alergije i infektivne bolesti izdali su "dodatak alergiju kikirikija" 2010 smjernice izvorno detaljno dijagnosticiranje i upravljanje alergijama na hranu. Ovaj dodatak predlaže tri nove smjernice za kliničku praksu .
Smjernica 1 preporučuje da ako dojenčad ima jaku ekcem, alergiju jaja ili oboje - a time i veći rizik od alergije na kikirikiju - onda hrana koja sadrži kikirikiju treba uvesti u prehranu već u dobi od četiri do šest tjedana kako bi se ublažio rizik razvijanja alergije kikirikija. Imajte na umu da u djece s teškim ekcemom uvođenje proteina kikirikija zahtijeva unos i vodstvo pedijatara ili drugog stručnjaka.
Naime, liječnik će najprije izvesti test alergijske krvi ili uputiti dijete do pedijatrijskog alergologa koji može obaviti testiranje kože kako bi utvrdio je li za dijete sigurno da konzumira protein kikirikija, kao i kako sigurno unijeti hranu koja sadrži kikirikiju dijeta. Važno je da neka dojenčad koja se uvede u kikirikije razviju teške alergijske reakcije tijekom testiranja (vrlo velike kožne čireve) koje definitivno već imaju alergiju kikirikija i jednostavno ne mogu tolerirati uvođenje kikirikija u prehranu bez opasnosti od anafilaksa.
Smjernica 2 sugerira da ako dijete ima umjereno ekcem, hrana koja sadrži kikirikiju treba uvesti u prehranu oko šest mjeseci kako bi se smanjio rizik od razvoja alergije na kikiriki. Međutim, uvođenje proteina kikirikija u dijete dojenčadi s umjerenim ekcemom i manji rizik od razvoja alergije kikirikija nije toliko neumjereno kao da dijete ima ozbiljnu ekcem i veći rizik od alergije na kikiriki.
U dojenčadi s umjerenim ekcemom, uvođenje hrane koja sadrži kikirikiju ne mora nužno biti potaknuto - pogotovo ako hrana koja sadrži kikirikije nije dio redovite prehrane obitelji. Kao i kod dojenčadi s teškim ekcemom, uvođenje proizvoda od kikirikija u dijete djece s umjerenim ekcemom može se najprije obaviti kod kuće ili tijekom hranjenja u ordinaciji ovisno o liječniku i sklonosti pacijentu.
U odnosu na smjernice 1 i 2, molimo imajte na umu da određivanje da li je ekcem pacijenta ozbiljan ili blaga je kliničar.
Smjernica 3 sugerira da se u djece bez ekcema ili alergije na hranu, proizvodi koji sadrže kikirikiju trebaju uvesti u skladu s godinama i zajedno s drugim čvrstim hranama, ovisno o prehrambenoj praksi i rutinama obitelji.
Poanta
Alergiju kikirikija zauzima veliki psihosocijalni i ekonomski doprinos bezbrojnim obiteljima, ne samo u Sjedinjenim Državama nego iu svijetu. U većini ljudi s alergijom kikirikija, alergija počinje tijekom djetinjstva i traje tijekom života. Prevalencija alergija na kikiriki značajno se povećala tijekom proteklih nekoliko godina.
Prije 2008. godine, savjetovali su se djeci koja su imala veći rizik od alergije na kikirikiju kako bi izbjegavale hranu koja sadrži kikirikije i proteine kikirikija. Međutim, sada znamo da u nekim dojenčadi koja imaju veći rizik od alergije na kikiriki, rano uvođenje hrane koja sadrži kikirikiju u prehranu može zapravo izgraditi toleranciju. Implikacije ovog otkrića su duboke i, u budućnosti, rano uvođenje proteina kikirikija u dijete onih koji su izloženi riziku od alergije na kikirikiju mogu zapravo smanjiti stope alergije na kikiriki.
Ako vaše dijete nema alergiju kikirikija, ali je u opasnosti za to (mislim na ekcem, alergiju jaja ili oboje), dobro je upoznati se sa svojim liječnikom kako bi razgovarali o uvođenju proteina kikirikija u njezinu prehranu.
> Izvori:
Smjernice o dodacima za sprečavanje alergija kikirikija u Sjedinjenim Državama: Sažetak za roditelje i skrbnike. https://www.niaid.nih.gov/sites/default/files/peanut-allergy-prevention-guidelines-parent-summary.pdf
> Du Toit et al. Randomizirano ispitivanje konzumacije kikirikija kod djece koja su izložena riziku od alergije na kikiriki. The New England Journal of Medicine . 2015 372: 9.
> Nedostatak, G. Kako se razvija alergijska hrana? http://tna.europarchive.org/20120419000433/http://www.food.gov.uk/multimedia/pdfs/howdoesfoodallergydevelop.pdf
> Sicherer, SH i sur. Američka prevalencija samoznačenog kikirikija, orašaste plodove i alergiju sezama: 11-godišnje praćenje. Journal of Allergy and Clinical Immunology . 2010; 125: 6.
> Togia A et al. Smjernice za dodatak za sprječavanje alergije kikirikija u Sjedinjenim Državama: Izvještaj Nacionalnog instituta za alergije i infektivne bolesti - sponzoriran stručnjak. Annals of Allergy, astma i imunologija . 2016.